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PICC置管知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号/门诊号：__________床号：__________

在您接受经外周静脉置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，简称PICC）置管操作前，我们将向您详细说明PICC置管的相关信息，包括适应症、禁忌症、操作过程、潜在风险与并发症、您的权利与义务以及医护人员的责任等内容。请您仔细阅读并充分理解以下内容，若有任何疑问，可随时向医护人员提出，我们将为您解答。

一、PICC置管的适应症与目的

PICC是一种通过外周静脉（通常选择贵要静脉、肘正中静脉或头静脉）穿刺，将导管尖端送达上腔静脉或下腔静脉的中心静脉置管技术。其主要适应症及目的包括但不限于：

1.长期静脉治疗需求：预计需要静脉输液治疗超过7天（如化疗、肠外营养、抗生素治疗等），PICC可减少反复外周静脉穿刺的痛苦，降低药物对外周静脉的刺激。

2.高渗或刺激性药物输注：如高浓度葡萄糖（＞10%）、脂肪乳、化疗药物（如多柔比星、紫杉醇）、血管活性药物（如去甲肾上腺素）等，此类药物通过外周静脉输注易引发静脉炎甚至组织坏死，PICC导管位于中心静脉，血流速度快（上腔静脉血流速度约2000ml/min），可快速稀释药物浓度，减少局部刺激。

3.外周静脉条件差：因反复穿刺、静脉硬化、肥胖等原因导致外周静脉难以穿刺或保留，PICC可提供稳定的静脉通路。

4.需要频繁采集血标本：PICC导管可安全用于血液采集（需遵循无菌操作及导管维护规范），减少反复穿刺对患者的影响。

二、PICC置管的禁忌症

尽管PICC是相对安全的操作技术，但在以下情况下可能不建议或需谨慎评估后实施：

（一）绝对禁忌症

1.穿刺部位感染或损伤：穿刺点周围皮肤存在感染（如蜂窝织炎、疖肿）、烧伤、湿疹、开放性伤口等，置管可能导致感染扩散或导管相关血流感染（CRBSI）。

2.穿刺侧肢体存在静脉血栓或血栓史：如已确诊上肢深静脉血栓（DVT）、近期（6个月内）有血栓形成史，置管可能加重血栓或导致血栓脱落引发肺栓塞（PE）。

3.严重凝血功能障碍：凝血酶原时间（PT）延长＞3秒、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞10秒、血小板计数＜50×10?/L且未纠正，置管后可能出现穿刺点难以控制的出血或血肿。

4.患者无法配合操作：如意识障碍且无监护人或授权委托人、严重精神疾病无法沟通等，可能导致操作风险增加或无法完成置管。

（二）相对禁忌症

1.穿刺侧肢体淋巴水肿：如乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿，置管可能加重水肿或增加血栓风险，需充分评估获益与风险后决定。

2.上腔静脉压迫综合征：因肿瘤、纵隔淋巴结肿大等导致上腔静脉狭窄或阻塞，导管尖端无法到达理想位置，可能影响输液效果或增加血栓风险。

3.严重外周静脉解剖异常：如静脉走行变异、静脉狭窄（直径＜2mm）、静脉钙化等，可能导致穿刺失败或导管异位。

4.孕妇或哺乳期女性：需评估X线暴露对胎儿的影响（非必要时避免使用X线定位，可选择超声引导联合心电图定位技术）；哺乳期女性置管后需注意导管维护与哺乳的卫生防护。

三、PICC置管的操作过程

PICC置管需由经过专业培训、具备资质的医护人员（通常为PICC专科护士或医生）在符合无菌要求的环境（如治疗室、病房或介入室）中完成。操作流程如下：

（一）操作前评估与准备

1.患者评估：

-核对患者身份（姓名、住院号、过敏史等），确认适应症与禁忌症。

-评估穿刺侧肢体（通常选择非惯用侧上肢）的静脉情况：触诊静脉弹性、观察静脉走行（通过超声检查更准确），测量肘窝上10cm处臂围（用于后续监测是否出现水肿）。

-评估患者凝血功能（如血小板计数、PT/APTT）、血常规（如白细胞计数）、心电图（用于导管尖端定位）等。

-向患者及家属解释操作目的、过程、风险及配合事项（如穿刺时保持体位、避免咳嗽或突然移动），签署知情同意书。

2.物品准备：

-PICC套件（含导管、穿刺针、导丝、扩皮器、预冲液等，根据患者情况选择导管型号：成人常用4Fr-5Fr，儿童常用2Fr-3Fr）。

-无菌包（治疗巾、洞巾、纱布、手套等）、消毒用品（2%葡萄糖酸氯己定醇溶液或0.5%碘伏）、局麻药物（2%利多卡因）、止血带、超声仪（必要时）、固定装置（透明敷贴、思乐扣等）、X线申请单（或准备床旁超声定位设备）。

（二）操作步骤

1.体位与消毒：患者取平卧位，穿刺侧手臂外展与躯干呈90°，暴露穿刺部位（通常选