2025 神经外科面肌痉挛手术护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025神经外科面肌痉挛手术护理查房课件

01前言

前言作为神经外科护理团队的一员，我常说：“面肌痉挛不是‘小毛病’，它抽走的可能是患者的尊严与生活。”这句话背后，是我接触过太多被“不自主抽动”困扰的患者——他们不敢与人对视，不敢大笑，甚至因眼睑痉挛影响视物而摔倒。据2024年《中国面肌痉挛诊疗指南》统计，我国面肌痉挛发病率约为11.8/10万，且随年龄增长呈上升趋势，40岁以上人群占比超70%。

目前，微血管减压术（MicrovascularDecompression,MVD）仍是国际公认的根治性手段，有效率高达90%以上。但手术成功不仅依赖术者的精准操作，更需要护理团队在围手术期“精准护航”——从术前焦虑疏导到术后并发症预警，从神经功能监测到康复指导，每个环节都可能影响患者的最终预后。今天的护理查房，我们以一例典型MVD术后患者为切入点，系统梳理面肌痉挛手术护理的关键环节，希望为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍我们科刚出院的王女士（化名），48岁，主因“左侧面部不自主抽动5年，加重3月”入院。患者5年前无诱因出现左眼睑阵发性抽动，逐渐扩展至左侧口角，情绪紧张或疲劳时加重，曾口服卡马西平（最大剂量0.6g/日），症状控制不佳；近3月抽动频率增至每日10-15次，每次持续1-2分钟，伴左侧耳闷感，严重影响社交与睡眠。

入院查体：神清语利，左侧眼轮匝肌、口轮匝肌可见阵发性不自主抽动（Cohen分级Ⅲ级：明显抽动，影响日常生活）；双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅；听力粗测：左侧耳语距离30cm（右侧60cm）；头颅3D-TOF-MRA提示：左侧面神经根部可见小脑前下动脉（AICA）血管袢骑跨，血管-神经关系密切（图1）；肌电图（EMG）示：左侧眼轮匝肌可见典型“侧方扩散反应（LSR）”。

病例介绍术前诊断：左侧原发性面肌痉挛（血管压迫型）。经多学科讨论（MDT），排除手术禁忌后，于入院第5日在全麻下行“左侧乙状窦后入路微血管减压术”，术中见AICA与面神经REZ区（根入区）紧密接触，垫入Teflon棉片分离；术后面肌抽动即刻消失，无听力下降及面瘫。

术后第1日：神清，诉后枕部隐痛（NRS评分3分），切口敷料干燥，颈软无抵抗；术后第3日：复查头颅CT未见出血，予下床活动；术后第7日：切口甲级愈合，办理出院。

03护理评估

护理评估护理评估是制定个性化方案的基石。针对王女士，我们从“术前-术中-术后”全周期展开，重点关注神经功能、心理状态及并发症风险。

术前评估生理评估：除常规生命体征（BP125/78mmHg，HR72次/分，体温36.5℃）外，需精准记录面肌抽动特征：部位（眼轮匝肌→口轮匝肌）、频率（术前每日10-15次）、诱发因素（紧张/疲劳）；听力粗测结合纯音测听（左侧气导阈值35dB，右侧20dB）；合并症：无高血压、糖尿病，但有“睡眠障碍”（因抽动每晚觉醒3-4次）。

心理评估：采用GAD-7焦虑量表评分（12分，中度焦虑），患者自述“怕手术失败留后遗症，更怕抽动一辈子”；对MVD认知不足（误以为“要切神经”）。

社会支持：配偶陪同住院，支持系统良好，但经济压力小（职工医保）。

术后评估生命体征：术后6小时内每30分钟监测（BP波动在130-145/80-90mmHg，HR70-85次/分，SPO?98%-100%），警惕高血压诱发颅内出血。

神经功能：重点观察“一面一听”——面神经：有无额纹变浅、闭眼无力、口角歪斜（王女士术后无面瘫）；听神经：术后2小时开始用音叉试验（Weber试验居中，Rinne试验双侧阳性），结合患者主诉“耳闷感消失”；三叉神经：有无面部麻木（无异常）。

切口与颅内情况：观察后枕部切口敷料有无渗血/渗液（王女士术后24小时渗血量约5ml），颈抵抗（无），头痛性质（钝痛，无喷射性呕吐）。

疼痛与睡眠：术后6小时NRS评分3分（可耐受），睡眠质量改善（夜间觉醒1次）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与担心手术效果、并发症及疾病复发有关（GAD-7评分12分，反复询问“手术到底能管多久？”）；

急性疼痛与后枕部手术切口及骨窗刺激有关（术后6小时NRS评分3分）；

潜在并发症：颅内出血/脑脊液漏/面瘫/听力障碍与后颅窝手术创伤、血管神经解剖毗邻有关（MVD术后颅内出血发生率约1%-3%，脑脊液漏约2%-5%）；

睡眠形态紊乱与术前长期面肌抽动及术后环境改变有关（术前每晚觉醒3-4次，术后病房灯光/监护仪声音影响）；

知识缺乏（特定）缺乏MVD围手术期注意事项及康复知识（术前误