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2025年医保清单填写试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）

1.根据《医疗保障基金结算清单填写规范（2025年版）》，住院类医保结算清单中“就诊类型”字段应填写的代码是（）。

A.01（普通住院）

B.02（急诊住院）

C.03（留观转住院）

D.04（日间手术）

答案：A

解析：2025年规范明确住院类清单“就诊类型”默认填写“01（普通住院）”，急诊住院、留观转住院等特殊情形需在“备注”栏说明，不单独占用“就诊类型”代码。

2.某患者为退休职工，参加城镇职工基本医疗保险，其“人员类别”字段应填写的代码是（）。

A.10（在职职工）

B.20（退休职工）

C.30（灵活就业人员）

D.40（居民医保）

答案：B

解析：人员类别代码中，“20”对应退休职工，“10”为在职，“30”为灵活就业，“40”为城乡居民，需严格按参保状态区分。

3.医保清单中“医疗机构名称”字段需填写（）。

A.医院简称

B.医疗机构执业许可证上的全称

C.医保定点协议中的简称

D.患者病历首页的机构名称

答案：B

解析：规范要求“医疗机构名称”必须与《医疗机构执业许可证》登记的全称一致，确保机构信息可追溯。

4.某患者住院期间行“腹腔镜下胆囊切除术（手术操作编码：51.2300）”，该操作对应的“手术及操作等级”应填写（）。

A.一级手术

B.二级手术

C.三级手术

D.四级手术

答案：C

解析：根据《手术分级管理办法（2025年修订）》，腹腔镜下胆囊切除术属于三级手术，需对应填写“三级手术”。

5.医保清单中“主要诊断”的选择应遵循（）。

A.患者入院时最严重的疾病

B.花费医疗资源最多的疾病

C.本次住院接受手术治疗的疾病

D.对患者健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病

答案：D

解析：主要诊断需综合评估疾病对健康的危害程度、医疗资源消耗及住院时间，优先选择对治疗起关键作用的疾病。

6.某患者因“2型糖尿病伴肾病（ICD10：E11.2）”入院，同时合并“高血压3级（I10）”，其“主要诊断”应填写（）。

A.E11.2

B.I10

C.需根据治疗重点判断

D.两个诊断并列

答案：C

解析：若本次住院以糖尿病肾病治疗为主，则选E11.2；若以高血压危象抢救为主，则选I10，需结合临床实际治疗重点确定。

7.医保清单中“出院诊断”字段需填写（）。

A.入院时的初步诊断

B.出院时的最终诊断

C.所有检查发现的异常指标

D.患者主诉的症状

答案：B

解析：“出院诊断”应填写经治医师根据患者住院期间诊疗情况确认的最终诊断，需与出院记录一致。

8.某患者住院期间使用“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（医保目录内乙类药品，自付比例10%）”，其“药品类别”字段应填写（）。

A.甲类

B.乙类

C.丙类

D.自费

答案：B

解析：乙类药品需标注“乙类”，并在“自付比例”栏填写10%；甲类为全额报销，丙类为目录外全自费。

9.医保清单中“诊疗项目”字段需填写（）。

A.项目名称

B.项目名称+医保编码

C.项目名称+收费金额

D.项目名称+科室名称

答案：B

解析：2025年规范要求诊疗项目需同时填写名称和国家医保编码（如CN0000000001），确保项目可追溯至医保目录。

10.某患者住院总费用15000元，其中医保目录内费用12000元（甲类8000元，乙类4000元，乙类自付比例10%），目录外费用3000元。其“基本医保基金支付金额”应为（）。

A.12000元×70%（假设报销比例70%）

B.（8000元+4000元×90%）×70%

C.（8000元+4000元）×70%

D.15000元×70%

答案：B

解析：乙类药品需先自付10%（4000×10%=400元），剩余部分（8000+4000×90%=11600元）按报销比例70%计算，即11600×70%=8120元。

11.医保清单中“出院方式”字段“01”代表（）。

A.治愈

B.好转

C.未愈

D.死亡

答案：A

解析：“出院方式”代码“01”为治愈，“02”为好转，“03”为未愈，“04”为死亡，“05”为其他。

12.某患者为“低视力（残疾等级二级）”，其“残疾等级”字段应填写（）。

A.1

B.2