重度胎窘护理个案查房.ppt

重度胎窘护理个案查房

重度胎窘护理个案查房重度胎窘护理个案查房查房重点1、如何识别胎监。2

查房重点

1、如何识别胎监。

个案查房

讨论分析

重点及目的

一般资料：

病史

床号陈xx，女，32岁，住院号：xxxxx

诊断：

1.孕2产0孕40+周.ROA.单活胎；临产

主要病情（入院时间、原因、方式）

该孕妇因停经40+周，下腹痛伴见红5小时。于2016-1-0503：00步行入院

主要病情：现病史

孕2产0，平素月经规则，末次月经为2015.3.6，预产期2016.1.2，该孕妇有甲状腺功能减退10余年，孕期口服“优甲乐”处理。于5小时前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，规则，间歇4-5分钟，持续30秒，伴见红，无阴道流液，自觉胎动正常，入院待产。

既往史

既往有甲状腺功能减退10年。

无药物过敏，其他无特殊。

主要病情：入院体格检查

入院时T36.4℃P82次/分R20次/分BP100/60mmHg。宫高34cm，腹围96cm，胎心率150次/分，ROA。宫缩规则，间歇3-4分钟，持续30秒，宫口开1cm，S-2，未破膜。胎监评分：

阳性

辅助检查

血红蛋白（5/1）：83g/L

B超（5/1）：胎儿心动过缓，羊水透声差。

其余验单无特殊。

目前情况

产妇情况：（8/1)术后第三天，产妇精神、胃纳可，无发热。拔尿管后可自解小便无不适，已解大便，双侧乳房饱满，无红肿及硬结，泌乳正常。腹部切口无红肿及渗液，子宫收缩好，恶露少，无臭。

新生儿情况：（10/1）患儿昨日胃管注奶后，无呕吐，无潴留，无腹胀，今日可加奶量，密切留意腹部，大便情况。

病情变化

时间

T

℃

P

次/分

R

次/分

BP

mmHg

宫缩

强度

胎心音

措施

5/1

03:00

36.4

82

18

100/60

30s，3-4

中

150

予入院宣教及行胎心监测，告知临产症状，嘱左侧卧位。

5/1

03:20

30s，3-4

中

152

遵医嘱送彩超（产科+脐血流监测）检查。

5/1

03:45

36.2

82

18

100/70

30s，3-4

中

68

行B超过程中自然破膜，未见羊水流出，报告周润丽医生，周润丽医生阴查，即面罩吸氧，左侧卧位，术前准备。

5/1

03：50

36.5

88

20

100/70

35s，2-3

中

60-68

遵医嘱即平车送手术室，已启用“手术安全核查表”。

病情变化

时间

T

℃

P

次/分

R

次/分

BP

mmHg

羊水

子宫收缩

阴道流血

mL

措施

5/1

4:10

III度浑浊，全为粘稠胎粪，量约200ml

中

200

腰硬麻下，剖宫产娩出一活男婴，无脐带绕颈，体重3080g，身长49cm，足月貌，外观无畸形，全身黄染，阿氏评分：4-7-7分。新生儿转儿科。

胎监图形

胎监图形

胎监图形

存在问题及处理

护理问题

症状

治疗及护理措施

效果评价

有胎死宫内的危险

胎心音过缓

1、予低流量吸氧，左侧卧位。

2、持续胎心监护。

3、即做术前准备。

存在问题及处理

护理问题

症状

治疗及护理措施

效果评价

焦虑和恐惧、担忧

新生儿转儿科

1、多与患者沟通，交流，理解病人的感受，鼓励家属陪伴。

2、予心理护理。

孕妇情况稳定，配合至治疗。

存在问题及处理

护理问题

症状和体征

治疗及护理措施

效果评价

潜在并发症：贫血

Hgb：83g/L

1、嘱孕妇进食高蛋白，含铁丰富的食物如：菠菜、黑豆、黑木耳、红枣、动物肝脏等。

讨论分析

1、接到新收孕妇时是否第一时间通知医生？

2、遇到这种情况，我们是应该把孕妇接回来做术前还是直接送手术室呢？

总结

好的方面：

不好的方面：

学习后签名：

谢谢观赏！