急诊转诊知情同意书.docx

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急诊转诊知情同意书

患者姓名:张某某性别:男年龄:58岁身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX联系方式:138XXXX1234(仅用于紧急联络,不做其他用途)现住址:XX市XX区XX路XX小区XX栋XX室就诊卡号:2023XXXX001当前就诊科室:XX医院急诊科接诊医师:王某某职称:副主任医师记录时间:2023年X月X日X时X分

一、患者当前病情评估

(一)主诉:突发胸骨后压榨性疼痛伴大汗40分钟,含服硝酸甘油无缓解。

(二)现病史:患者于今日14:20无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛,范围约手掌大小,向左侧肩背部放射,伴恶心、呕吐1次(为胃内容物)、

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