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医院消毒供应中心清洗及灭菌操作规范

医院消毒供应中心（CSSD）作为医院感染控制的核心部门，其工作质量直接关系到医疗安全和患者预后。规范清洗及灭菌操作流程，是确保复用医疗器械、器具和物品达到无菌要求的关键。本规范旨在为CSSD日常工作提供专业、严谨的操作指引，以期最大限度降低医院感染风险。

一、回收与分类：源头把控，精准施策

复用医疗器械、器具和物品的回收与分类，是确保后续处理效果的首要环节，需做到及时、规范、有序。

回收人员需身着规范的防护用品，于使用科室使用后立即进行回收。回收过程中，应保持物品的密闭性，避免在院内运输过程中造成二次污染。对于被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的物品，需按照特殊感染性废物的处理要求，进行双层封装并标识，单独回收处理。

物品运抵CSSD后，应在专用分类区域进行清点与分类。分类需依据物品的材质、精密程度、污染程度及预期用途进行。锐利器械需单独放置，以防刺伤。同时，需仔细检查物品的完整性，有无明显污渍、锈迹或功能损坏，初步判断其是否适合复用。对于疑似或确认受到特殊病原体污染的物品，应立即启动应急预案，进行专门处理。

二、清洗：去污为本，细致入微

清洗是去除医疗器械、器具和物品上污染物的过程，是灭菌成功的前提和基础。任何残留的有机物，如血液、体液、组织碎片等，都可能影响灭菌因子的穿透，导致灭菌失败。

（一）手工清洗

对于结构复杂、缝隙多、管腔细长的器械，以及精密仪器、不耐热物品，宜采用手工清洗。操作前，操作人员需穿戴合适的防护用品，包括防水围裙、护目镜、口罩及手套。

手工清洗流程应遵循“冲洗-洗涤-漂洗-终末漂洗”的步骤。首先，用流动水彻底冲洗物品表面，去除明显的污染物；随后，将物品浸泡于含酶清洗剂溶液中，使用柔软的毛刷或专用清洁工具仔细刷洗，重点清洁关节、齿槽、管腔等难以清洁的部位，确保无死角；刷洗后，用流动水进行漂洗，去除残留的清洗剂和松动的污物；最后，采用经过处理的纯化水或无菌水进行终末漂洗，以去除残留的电解质和微粒。

（二）机械清洗

对于常规、耐洗的器械，应优先采用机械清洗方法，如超声清洗机、清洗消毒器等，以提高清洗效率和效果。

使用超声清洗机时，需根据器械的材质和污染程度选择适宜的超声频率和时间，确保清洗剂能有效渗透到器械的各个缝隙。清洗消毒器的使用则需严格按照设备说明书进行，选择合适的程序，确保清洗温度、时间、喷淋压力等参数符合要求。装载器械时，应注意物品的摆放，避免重叠、遮挡，保证水流能充分接触所有表面。

无论采用何种清洗方式，清洗剂的选择与正确使用至关重要。应根据污染物的性质和器械材质，选用中性、低泡、高效的医用清洗剂，并严格按照说明书控制浓度和作用时间。

三、消毒与干燥：双重保障，杜绝隐患

清洗后的器械、器具和物品，在进行灭菌处理前或作为清洁物品发放前，必须经过有效的消毒和彻底的干燥处理。

消毒可采用热力消毒或化学消毒。对于耐高温、耐湿的物品，热力消毒是首选方法，如煮沸消毒、流通蒸汽消毒或清洗消毒器自带的热力消毒程序。对于不耐热物品，可选用经卫生行政部门批准的化学消毒剂进行浸泡或擦拭消毒，消毒后需用符合要求的水彻底冲洗，去除残留消毒剂。

干燥是防止微生物滋生和器械锈蚀的重要步骤。清洗消毒后的物品应立即进行干燥处理。干燥方法可根据物品特性选择，如烘干、气枪吹干、无菌纱布擦干等。对于管腔类器械，应使用压缩空气或专用干燥设备确保管腔内干燥。干燥后的物品表面及管腔内不应有肉眼可见的水分。

四、检查、包装与灭菌装载：规范操作，科学待发

经过清洗消毒干燥处理的物品，在灭菌前需进行严格检查、妥善包装，并按规范进行灭菌装载。

检查人员应在光源充足的条件下，对每件器械进行细致检查。重点关注其清洁度，确保无残留污物、锈迹；检查器械的完整性，如针头是否锐利、钳端是否闭合紧密、关节是否灵活、螺丝是否紧固；对于有功能要求的器械，需测试其功能是否正常。不合格的器械应返回重新处理或报修、报废。

包装材料应符合相关标准，具备良好的阻菌性、透气性（适用于蒸汽灭菌）和足够的强度。包装方法应根据灭菌方式、物品性质及临床使用需求确定，可采用闭合式包装或密封式包装。包装时，物品应摆放有序，避免过度拥挤，以利于灭菌因子穿透。包外标识应清晰、完整，至少包含物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者及核对者等信息。

灭菌装载时，应根据灭菌器的类型、灭菌方式（如压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等）以及物品的特性进行合理装载。物品之间应留有适当间隙，避免堆叠，确保灭菌介质能够均匀分布并充分接触所有物品表面。不同类型的物品（如织物包、金属器械包、玻璃器皿）应分区域或分批次装载，遵循灭菌器使用说明书的指导。

五、灭菌：核心环节，确保无菌

灭菌是CSSD工作的核心，其目的是杀灭所有微生物，包括细菌芽孢