肝硬化的发病机理临床表现.pptVIP

肝硬化的发病机理临床表现演示文稿

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（优选）肝硬化的发病机理临床表现

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概念

不同病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病

多系统受累

肝功能减退和门静脉高压为主要临床表现

晚期可出现各种并发症

所有进展性肝病的终末期

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病因

病毒性肝炎

慢性酒精中毒

非酒精性脂肪性肝炎

胆汁淤积

肝静脉回流受阻

遗传代谢性疾病

工业毒物或药物

自身免疫性肝炎

血吸虫病

隐源性肝硬化

摄入乙醇80g/d×10y（15%）

HBV、HCV、HDV

（60-80%）

肝内胆汁淤积

肝外胆道长期梗阻

缩窄性心包炎

慢性右心衰竭

Budd-Chiari综合征

肝小静脉阻塞性病

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发病机制

肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加

广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷

不规则结节状肝细胞团（再生结节）

纤维间隔包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割（假小叶）

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病理

小结节性肝硬化结节大小相等，直径3mm

大结节性肝硬化结节大小不一，直径3mm

大小结节混合型肝硬化两项混合绝大多数肝硬化都属于这一类

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正常肝脏

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小结节性肝硬化

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大结节性肝硬化

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大小结节混合性肝硬化

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肝脏主要的生理作用

分泌胆汁

蛋白质：合成、脱氨、转氨

（凝血因子）

物质代谢糖：葡萄糖糖原

脂类：合成、储存

解毒作用：氨、激素、醛固酮、抗利尿激素

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临床表现（代偿期）

症状较轻，缺乏特异性

1.可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻

2.体征:肝脏肿大、肝区触痛

3.肝功能正常或轻度异常

4.鉴别常需依赖肝脏病理

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失代偿期

肝功能减退

全身症状疲倦乏力、体重减轻、低热、肌肉萎缩等

消化系统厌食、腹胀、腹泻等

出血倾向与贫血肝合成凝血因子减少、脾亢、肝炎病

毒致骨髓造血功能下降

内分泌失调雌激素增多：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育

黑色素增多：肝病面容、皮肤色素沉着

醛固酮和抗利尿激素增多：钠水潴留

糖代谢异常

黄疸胆汁分泌和排泄障碍

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门静脉高压症

假小叶、肝实质纤维化

直接压迫门静脉

门静脉回流受阻

门静脉压↑

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失代偿期

门静脉高压症

1.脾大：脾亢

2.侧支循环形成

食管和胃底静脉曲张

腹壁静脉显露和曲张

痔静脉扩张

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3.腹水

腹水形成机理

门静脉压力增加

内脏动脉扩张

血浆胶体渗透压降低

继发性醛固酮增多

抗利尿激素分泌增多

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肝功能不全

门静脉高压

内脏血管扩张

有效循环血容量↓

醛固酮↑

抗利尿激素↑

内脏毛细血管压↑

淋巴液生成↑

腹水

血浆胶体渗透压↓

钠水潴留

肝硬化

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腹水、男性乳房发育

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海蛇头、脐疝

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