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新生儿危重症护理操作流程标准

新生儿，尤其是危重症新生儿，因其生理机能尚未成熟、代偿能力有限，护理工作的每一个环节都关乎生命安危。规范、细致、科学的操作流程是保障这类患儿得到最佳救治与护理的基石。本文旨在梳理新生儿危重症护理的核心操作流程标准，为临床实践提供专业指引，以期最大限度提升护理质量，改善患儿预后。

一、入院与初始评估

危重症新生儿的入院接待需争分夺秒，同时确保评估的全面性与准确性。

1.快速环境适应与初步接触：

*立即将新生儿置于预热至中性温度的辐射保暖台或暖箱内，避免体温波动。

*清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。对于有呼吸窘迫征象者，遵医嘱给予初步呼吸支持，如头罩吸氧。

*连接脉氧仪，监测经皮血氧饱和度，同时观察皮肤颜色、有无发绀或苍白。

2.系统评估（基于ABCDE原则）：

*A-Airway（气道）：评估气道是否通畅，有无分泌物、呕吐物阻塞，有无先天畸形（如唇腭裂、小下颌）。

*B-Breathing（呼吸）：观察呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征、呻吟、呼吸暂停），听诊双肺呼吸音是否对称、有无啰音或喘鸣。

*C-Circulation（循环）：评估心率、心律、血压（必要时），观察皮肤灌注（毛细血管再充盈时间、肢端温度、花纹），检查股动脉搏动。

*D-Disability（神经）：观察意识状态、反应、瞳孔大小及对光反射，有无惊厥、肌张力异常。

*E-Exposure（暴露）：在保暖前提下，全面检查患儿有无明显畸形、外伤、皮疹、出血点等，同时测量体温、体重。

3.病史采集与记录：

*迅速向家属或转运人员了解母亲孕期情况、分娩史、Apgar评分、出生体重、有无窒息、复苏情况、已进行的治疗及用药史。

*详细记录入院时间、生命体征、主诉、阳性体征及初步处理措施。

二、生命体征监测与维护

持续、精准的生命体征监测是判断病情变化、指导治疗的关键。

1.体温监测与维持：

*每1-4小时监测体温一次，病情不稳定者持续监测。

*维持核心体温在36.5℃-37.5℃之间。根据体重和日龄调节暖箱温度或辐射台温度，避免过度保暖或寒冷损伤。

*操作时尽量减少暴露，保持暖箱湿度适宜。

2.呼吸功能监测与支持：

*持续监测：呼吸频率、节律、经皮血氧饱和度（SpO2），必要时监测呼气末二氧化碳分压（EtCO2）。

*氧疗护理：

*根据SpO2目标值调节吸氧浓度，避免高氧或低氧血症。

*记录吸氧方式（鼻导管、头罩、CPAP等）及氧流量/浓度。

*湿化氧气，防止气道干燥。

*机械通气护理（若使用）：

*严格无菌操作，妥善固定气管插管，标记插管深度，每班交接并记录。

*密切观察呼吸机参数及患儿对通气的反应，如胸廓起伏、SpO2、EtCO2。

*按需吸痰，严格遵守吸痰操作规程，避免气道损伤和感染。

*保持气道湿化，观察痰液颜色、性质和量。

3.循环功能监测与支持：

*心率与血压：持续心电监护，每1-4小时测量血压，病情不稳定者适当增加频次。

*循环状态评估：动态观察皮肤颜色、毛细血管再充盈时间、尿量、肢端温度等。

*静脉通路建立与维护：

*优先选择中心静脉通路（如脐静脉、PICC），困难时选择外周静脉。

*妥善固定，标识清晰，确保通路通畅，严格执行无菌操作。

*精确记录出入量，特别是尿量，作为循环灌注和肾功能评估的重要指标。

三、感染控制与预防

新生儿，尤其是危重症新生儿，免疫功能低下，极易发生感染，严格的感染控制措施至关重要。

1.手卫生：严格执行手卫生规范，接触患儿前后、进行有创操作前后、接触患儿分泌物/排泄物后，均需洗手或使用速干手消毒剂。

2.无菌操作：所有侵入性操作（如静脉穿刺、吸痰、插管、腰穿等）必须严格无菌。

3.环境管理：

*保持病室清洁、通风，定期进行空气及物体表面消毒。

*暖箱/辐射台每日清洁消毒，更换湿化液，水槽定期消毒。

*限制探视人员，指导探视者正确穿戴隔离衣、口罩、帽子。

4.医疗器械管理：呼吸机管路、雾化器等呼吸治疗设备定期更换消毒，避免交叉感染。

5.早期识别感染征象：密切观察体温变化（发热或体温不升）、吃奶差、反应差、黄疸加重、呼吸暂停、皮肤花纹、腹胀、血便等感染早期表现，及时报告医生。

四、营养支持与喂养护理

合理的营养支持是危重症新生儿恢复的重要保障，需根据患儿病情制定个体化喂养方案。

1.喂养评估：评估患儿吸吮、吞咽能力及胃肠功能，决定喂养方式（经口喂养、鼻饲、静脉营养）。

2.经口喂养：适用于吸吮吞咽功能良好、病情稳定的患儿