呼吸换气与运输.pptVIP

呼吸换气与运输第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、气体交换的原理原理：扩散。动力：膜两侧的气体分压差。条件：气体的理化特性、膜通透性和面积、分压差。速率：=扩散速率（D）气体的溶解度/分子量的平方根之比为扩散系数。扩散距离×√分子量分压差×温度×气体溶解度×扩散面积=第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、肺换气与组织换气换气动力：分压差换气方向：分压高→分压低换气结果：肺Ｖ血组织Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日三、影响气体交换的因素(一)气体扩散速率肺扩散容量DL：一定分压差下，每分钟通过呼吸膜扩散的气体毫升数；CO2的DL是O2的20倍；但在肺中，由于肺泡气和V血间分压差的不同，CO2的扩散速率实际约为O2的2倍。∴肺功能衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不明显。O2、CO2扩散速率（D）的比较——————————————————————————————————————分子量血浆溶解度肺泡气A血V血D——————————————————————————————————————O2322.1413.913.35.31CO24451.505.35.36.12———————————————————————————————————————(ml/L)（KPa）（KPa）（KPa）第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.厚度：呼吸膜厚度↑→气体交换↓2.面积：呼吸膜面积↓→气体交换↓(二)呼吸膜6层＜1μm厚第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿→呼吸膜厚度↑→通透性↓→气体交换↓；特别在运动时，∵耗氧量↑肺血流速↑（=气体交换时间↓），呼吸膜厚度↑→气体交换↓↓。2.面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除→呼吸膜面积↓→气体交换↓。正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70-80m2)。①血液流经肺毛细血管全长约需0.7s，而完成气体交换的时间仅需0.3s(≈前1/3段)=气体交换的时间储备；②安静状态时仅有40m2参与气体交换=气体交换的面积储备。第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日(三)通气/血流比值每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q）1.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功能性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）2.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞)0.84第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日几点说明：●VA/Q↑or↓→换气效率↓→缺O2和CO2潴留的症状;但以缺O2为主，原因：①∵A-V血间PO2＞PCO2∴功能性A-V短路时，A血PO2↓的程度＞V血PCO2↑；②∵CO2的扩散系数是O2的20倍，CO2的扩散速＞O2，∴不易出现CO2潴留的症状；③∵A血PO2↓和PCO2↑时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，而几乎无助于O2的摄取（O2和CO2解离曲线的特点所决定的）。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日呼吸衰竭（respiratoryfailure）在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg（Ⅰ型）缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。可给予吸较高氧浓度（35％－45％）。（Ⅱ型）缺O2伴CO2潴留系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来解决。氧疗原则应给予低浓度（＜35％）持续给氧第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日（四）肺扩散容量（DL）概念：指气体在单位分压差作用下每