无创正压通气并发症的护理进展.pptVIP

无创通气定义及分类

无创通气（Noninvasiveventilation，NPPV）是指不经人工气道（气管插管、气管切开等）进行的机械通气。

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无创机械通气的类型：

负压通气------各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气

高频通气-------高频胸壁压迫震动通气

正压通气（NIPPV）------

经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等

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无创呼吸机进展

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无创正压通气目的

1减少慢性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应并发症。

2减轻慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖。

3减轻患者的痛苦和医疗费用。

4改善生活质量

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无创正压通气作用

1改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）

2减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳

3改善通气.

4保护肺组织.

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无创正压通气适应症

(1)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;

(2)用于尚不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭的治疗,以减少或避免有创通气的应用,如肺部感染、支气管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性发作;

(3)撤离有创机械通气过程中;

(4)肺水肿的治疗。

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无创正压通气禁忌证

1ＮＩＰＰＶ的绝对禁忌证为:

(1)心跳呼吸停止;

(2)自主呼吸微弱、昏迷;

(3)误吸可能性高;

(4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等);

(5)面部创伤/术后/畸形。

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无创正压通气相对禁忌证

⑴气道分泌物多/排痰障碍;

⑵严重感染;

⑶极度紧张;

⑷严重低氧血症(ＰａＯ245ｍｍＨｇ)/严重酸中毒(ｐＨ≤7.20);

⑸近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者

⑹严重肥胖;

⑺上气道机械性阻塞。有绝对禁忌证的患者应该忌用ＮＩＰＰＶ。然而,对于相对禁忌证,尚有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单位,在严密观察的前提下,可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者。

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无创正压通气常见并发症

紧张幽闭恐惧

口咽干燥，排痰障碍

腹胀

面部压伤、角膜炎

吸入性肺部感染

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一、幽闭恐惧

原因：由于解释说明不到位，对患者的鼓励不足或操作不当；部分患者对戴面罩有恐惧心理，认为使用呼吸机说明自己病情危重而增加恐惧感，导致紧张或不接受NPPV治疗。

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全面罩

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面罩类型

瑞思迈梦幻鼻罩

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幽闭恐惧症的对策

1在患者进行NPPV之前耐心的介绍呼吸机的作用，注意事项及不良反应及有效措施，尽量减少患者紧张，焦虑情绪。

2向患者讲明通气开始时会有一定的憋气的感觉，有一段适应过程；在开始1-2小时的过程中有专人在床边护理，并针对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，采取相应处理。

3及时告诉患者血气指标改善状况，增强信心，提高依从性。

4告知患者面罩的连接和摘除方法，患者在紧急情况下迅速摘除

5患者佩戴面罩进行通气时，语言表达也受到一定限制。医护人员事先与患者沟通，进行手语训练，条件允许可提供笔和画板，让患者把自己的要求或不适等简单表达，使其能更好的配合治疗。

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二、口咽干燥,排痰障碍的护理

原因：由于无创通气送气量大,流速快,气体干燥,患者常呼吸急促,呼吸道失水增加而出现口咽干燥,继而使痰液干结,不易咯出,造成气道阻塞而影响疗效.

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对策

①应注意口咽部的局部湿化和水的充分摄入.定时用棉签湿润口唇,让患者间歇喝水；也可以通过向室内地面洒水的办法提高室内的空气湿度；还可以通过加湿器,直接向空气中喷入水雾,快速提高湿度.

②鼓励患者将痰液咯出,痰液粘稠者可通过雾化吸入,或拍背等方式使其排出.必要时经鼻导管吸痰清除口咽部分泌物,或用纤维支气管镜吸痰后再进行治疗.

③鼻腔阻塞者可用1%麻黄素滴鼻,清除呼吸道分泌物.同时要加强口腔护理,保持口腔清洁,一般口腔护理至少2～3次/d,护理时注意观察口腔有无真菌,黏膜溃疡等并发症.

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湿化器

湿化器的使用：

首先注入的应是蒸馏水，水位在中位线为宜