舟骨骨折和脱位详解.pptVIP

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（优选）舟骨骨折和脱位现在是2页\一共有47页\编辑于星期日

2．腕柱理论Navarro于1919年提出腕关节可视作由三个功能柱外侧(运动)柱，中央(屈曲伸展)柱内侧(旋转)柱组成。1978年Taleisnik对Navarro的理论改进,舟状骨仍然被视作起连接腕中关节远近作用的腕骨，而三角骨成为腕旋转的支点现在是3页\一共有47页\编辑于星期日

卵圆环理论Iichtman提出将腕关节看成是两个生理运动链，这两运动链即为舟大多角骨关节和旋转的三角钩骨关节，卵圆环上任何一处的韧带、骨性损伤均会导致腕关节运动异常或腕不稳定现在是4页\一共有47页\编辑于星期日

纵形柱理论Weber根据生物力学研究，将腕关节分成两个纵形柱，其一为力量承受柱，由桡骨远端关节面、月骨、舟骨的近2／3、头状骨、大多角骨、第二和第三掌骨底组成，位于腕桡侧，将手部承受的力量传递到前臂；其二为中央柱，由尺骨远端、三角纤维软骨、三角骨、钩骨、第四和第五掌骨底组成。三角钩骨关节在传递腕部压力时可将三角骨压向尺侧移位现在是5页\一共有47页\编辑于星期日

腕韧带TaleisnikBerger现在是6页\一共有47页\编辑于星期日

舟骨骨折舟骨骨折在腕部位于第二位，仅次于桡骨远端骨折，舟骨骨折最常发生在成人男性，常造成舟骨腰部骨折。舟骨骨折在儿童少见，如果发生也是以舟骨远端1／3发生骨折为主，损伤常是在腕背屈位跌倒手撑地，常常由于腕部疼痛、肿胀被诊为“腕部扭伤”，直到解剖学鼻烟窝处有压痛才被高度怀疑舟骨骨折。现在是7页\一共有47页\编辑于星期日

(一)损伤机制舟骨骨折的损伤机制是由于外在压力使舟骨结构损坏而破裂。舟骨在发生骨折时所承受的是挤压力而非牵张力。由于舟骨为腰部细缩的腰果样，在受到挤压后舟骨只能在力学上最为薄弱的腰部发生断裂Frykman等对腕背屈对于腕部骨折发生的影响作了实验研究，发现在腕关节背屈小于35°时，对腕部加以挤压力常发生前臂尤其是桡骨远端骨折，而在腕背屈接近和超过90°时，引起腕部骨折，并且舟骨骨折总是在腕桡偏位时发生.Weber和Chao实验也进一步表明，在腕部受力集中到桡侧的手掌部时，即腕关节背伸95°—100°时，可以恒定地在尸体标本上复制舟骨骨折现在是8页\一共有47页\编辑于星期日

舟骨的血液供应舟骨是从附着在舟骨上的韧带获取营养的Grettve，Minne和Taleisnik的研究表明舟骨有三个主要血供来源，被称为掌外侧、背侧和远侧血供来源。Gelberman和Menon描述了两套血供系统：第一个为背侧，第二个为仅供应到舟骨结节发生在舟骨近1／3的骨折比中1／3处发生的骨折平均要迟愈合6—11周，并且有14％-39％的骨折发生无菌性坏死。现在是9页\一共有47页\编辑于星期日

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腕骨骨折的频率(根据Amdio和TaleiSnik1993)：舟骨：78．8％角骨：13．8％大多角骨：2．3％钩骨：1．5％豌豆骨：1．0％头状骨：1．0％多角骨：0．2％现在是12页\一共有47页\编辑于星期日

腕关节骨骨折的分类这里将按照类似AO的OTA分类，规定如下：高发的脱位骨折(24A)有舟骨横断骨折的月周脱位(24A1.1）有舟骨横断骨折和其他手关节内骨折的月周脱位(24A1．2)，有腕关节内骨折的月周脱位(除了舟骨)(24A1.3)现在是13页\一共有47页\编辑于星期日

腕关节骨骨折(24B)·垂直(24B1)：—单纯／韧带撕脱(21BI—复杂(2lBl．2)，斜形(24B2)：—单纯／韧带撕脱(24B2—复杂(2lBl．2)，横形(24B3)：—单纯(24B3．1)，—韧带撕脱(24B3．2)，—复杂(2lB3．3)。现在是14页\一共有47页\编辑于星期日

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诊断与分类舟骨骨折表现有腕部外伤史，腕受伤时手撑地，腕部疼痛、活动痛、肿胀，在解剖学鼻烟窝处叩及压痛应怀疑舟骨骨折对于症状不典型的陈旧性舟骨骨折，尤其是不稳定性骨折或有舟月分离者，可作舟骨移动试验来帮助诊断。方法将腕关节被动尺偏，检查者一只手握在患腕，用拇指压迫舟骨结节，另一只手握住手掌渐渐将腕桡偏，舟骨在正常时可使拇指明显感到舟骨结节向掌侧突出，舟骨骨折时则无这样的感觉，且在作此试验性可诱发腕部疼痛。确诊舟骨骨折需经X线摄片检查。摄后前位、侧位、两个斜位片是诊断舟骨骨折的基本投照方向现在是16页\一共有47页\编辑于星期日

诊断与分类舟骨骨折可以在损伤起初X线片上没有阳性表现，如临床症状和体征上怀疑舟骨骨折，可嘱患者2—3周内腕关节避免活动或用支具进行固定，2—3周后再摄X