传承平脉辨证--汗法治疗心血管病.ppt

目录;脉诊是中医望、闻、问、切中，重要的诊断方法之一

恩师李士懋教授，诊疗疾病注重从脉诊得来的信息，总结出——平脉辨证的特色经验

“平”同“凭”，凭借之意。

“脉沉取有力为实，无力为虚”，是统领脉诊的脉纲

脉纲并非玄奥，反而使初学者、甚至西医更容易入门;没有有完美的诊断方法，只有更加丰富的临床经验

色诊、舌诊、腹诊、手诊、耳诊……众多前辈，不同的辨证特色

对典型脉证，李老师总结出经验，单独平脉，就能达到较高的诊断符合率

火热证，火郁证，寒凝证，痰热证，肝风内动证……都有典型的脉象

但“平脉辨证”不是“独脉辨证”

只有四诊合参，互相补正，诊断符合率才更高

;传承李士懋老师经验

平脉辨证，汗法治疗“寒凝证”心血管疾病

寒凝证的脉象和指法

取汗的方法;

“汗液分泌(出汗)是身体散热的主要方式，也可排泄废物。”

“汗腺是单曲管状腺，分泌部为较粗的管，位于真皮深层和皮下组织中，盘曲成团,管腔小。导管较细而直,开口于皮肤表面。腺细胞分泌的汗液除含大量水分外，还含钠、钾、氯、乳酸盐和尿素。”

《外分泌生理学基础与临床》【作者】陈小章编著

提示：汗腺和肾小管的结构及排泄功能十分相似。;“大量出汗往往伴有血管舒张”

“显性出汗的汗液中所含钠盐亦相当多”

《水与电解质平衡》，文士域主编北京：人民卫生出版社1965第338页

揭示了：出汗治疗高血压、和其他循环疾病的基本原理

——汗法是在常规扩血管、降心率、抑制RASS系统、利尿方法之外，又一个治疗高血压、和其他循环疾病的新方法

;非甾体类抗炎药

激素

但都明确会导致血压升高，或影响降压药效果，且无发热状态不会明显发汗

中医中药里发汗剂很多——银翘散、麻黄汤、桂枝汤、小柴胡汤、白虎汤等等

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刘完素《素问玄机原病式》所述，“玄府”与汗孔相类似；

书中言“谓气液出行之腠道纹理也”。

“腠道”，亦作“隧道”，更为形象。

玄府不只是孔窍，而是是包括各个孔窍及之间纵横交错的联系渠道。

;一是形态微细，分布广泛。

中医认为玄府是构成气机通道的基本结构单位。所谓“玄府”，即言其形态之玄冥幽微，非肉眼所能窥见，故又称“鬼神门”。

玄府数量众多，分布于皮毛、肌肉、筋膜，而且存在于脏腑、骨髓、爪牙中，遍布人体内外各处。包括了微血管、淋巴、细胞膜离子通道在内的微循环路径;

二是功能强大，功贵开阖。

玄府不仅是气机运动和气化活动的基本场所，而且是精血津液与神机运行通达的共同结构基础。

玄府以通为用，具有“门户”的开阖属性及“隧道”的通塞属性，贵在开张通畅，最忌郁结闭塞。

基于上述功能，中医认为发汗对全身微循环的改善都有帮助，而不只限于汗腺;常汗：我们正常生活状态的出汗

病汗：因病出汗，阴阳气血失调所致，有虚、实之分

邪气阻隔、汗孔失用

正气虚弱汗液不摄

火热蒸腾、汗出流离……

;药汗：服用药物、应用药物熏蒸、应用艾灸治疗等的发汗

正汗：李士懋老师提出的新概念：”药汗”时，能够达到疗效的出汗标准

药汗是我们今天主要探讨的内容

;《内经》：阳加之与阴谓之汗。

药汗，需要三个重要条件

1、阳气充足

2、阴津充足

3、道路通畅

想取药汗——温阳、育阴、祛邪、通络

;对汗法进行了详尽的论述

善于应用汗法治疗寒凝证

指出了汗法应用的标准和方法

;寒凝证之——中医的证与症;

病理机制方面：

中医认为疾病的发展过程是不断变化的

同病和症——不同发展时期——证候不同

同病和症——药物治疗后——证发生变化

;诊断方面：

中医的辨证的本质是因人、因时、因地制宜。

因人——禀赋不同——同病不同证

因时——时令、病程不同——同病不同证

因地——环境阴冷潮干——同病不同证

;治疗方面：

证不同——即使病同——治疗方法不同

证同——即使病不同——治疗方法亦同

同样是冠心病、肺部感染……，不同发展时期证候是不同的，证候诊断是不一样的、治疗也不一样

同一人身上，即使有多种疾病冠心病、糖尿病、脑梗塞……都可以用一个组方来全面解决

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中医认为疾病发生道理简单：

阴阳不和、邪气侵袭就会导致疾病

中医治疗疾病法则简单：

就是调和阴阳、祛除邪气。

中医诊断疾病症候多样：

任何一个证候，都可涉及现代医学心、脑、眼、肾、消化、风湿免疫、血液、传染病等等，诸多系统疾病的范畴

寒凝证：就是寒邪凝闭，阳气不达与表，导致的一系列疾病、甚至不明疾病的一系列症状群。

;冠心病寒凝证候标准：

a疼痛

b畏寒肢冷

c脉痉（沉弦或拘紧）

同时具备c和a，c和b方可诊断。

其他可观察的临床症状：眩