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疾病对药物作用的影响演示文稿;（优选）疾病对药物作用的影响;大纲;一、肝脏疾病对药物作用的影响;（一）肝功能不全时药动学和药效学特点;（二）肝功能不全时用药注意点;

原则：

肝功能减退患者应慎用或避免使用在肝内

代谢、经肝胆系统排泄或对肝脏有毒性的

药物。

慢性肝功能不全时，主要经肝脏代谢的药物

其清除率可降低50%，因而所用剂量应减少

一半。

;常见的引起药物性肝病的药物：

①抗生素：

②抗肿瘤药物：

③抗结核药：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺（链霉素除外）；

④解热镇痛药

;

酶诱导剂：巴比妥类、乙醇、抗癫痫药、保泰松、氯丙嗪、皮质激素、利福平等。

酶抑制剂：酮康唑、大环内脂类抗生素、选择性5-HT再摄取抑制剂、钙离子拮抗剂、利多卡因、胺碘酮、西咪替丁、氯霉素、异烟肼、别嘌呤醇、口服避孕药、对氨基水杨酸、柚子汁等。

;二、肾脏疾病对药物作用的影响;吸收;（二）肾功能不全患者用药原则;1.明确诊断，合理选药。

2.避免或减少使用肾毒性大的药物。

3.注意药物相互作用，特别应避免有肾毒性的药物合用。

4.肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。

5.根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时进行TDM，设计个体化给药方案。;（三）肾衰时给药调整方法;1.减少药物剂量（主要经肾排泄的药物）：

首次先给予正常剂量，以后根据肾衰程度按正常间隔时间给予较小维持量。

正常血肌酐浓度以l.3mg／dl计。

注：肾功受损严重，血肌酐大于10mg／dl时，用此法无参考价值。

;2.延长给药间隔时间（主要经肾排泄的药物）：

正常剂量，延长给药间隔时间维持药效。

肾衰时给药间隔较长，故药物血浓度波动较大，维持有

效血浓度时间短而影响药效。

以上两种方法简便，适用于主要由肾排泄的药???，但

未考虑年龄、体重、性别及肾外排泄等因素，精确性欠佳。

;3.列线图法：

内生肌酐清除率（CLcr）：肾单位时间内把若干升血浆中的内生肌酐全部清除出去。

按患者实测血肌酐计算肌酐清除率。

作图：在横坐标上以CLcr值作一直线垂直于横轴，则二线相交之点的相对清除率，即为该患者对此药的清除率分数。由此可计算出用药间隔时间、维持量和给药速度：

患者用药间隔＝正常用药间隔／清除率分数

患者药物维持量＝正常维持量×清除率分数

患者给药速度＝正常给药速度×清除率分数;实际案例应用;步骤：;4.根据肾功能试验进行剂量估算：

轻度：将每日剂量减为正常剂量的1/2～2/3；

中度：将每日剂量减为正常剂量的1/5～1/2；

重度：将每日剂量减为正常剂量的1/10～1/5。;谢谢大家！