FIGO 2025子宫内膜癌指南更新解读.pptxVIP

FIGO子宫内膜癌指南更新解读（2025）

目录PART01流行病学与危险因素PART02病理与分子分型PART03FIGO2023新分期PART04诊断流程PART05手术治疗策略PART06辅助治疗原则PART07随访与复发管理PART08特殊临床情况PART09临床实践建议与展望

01流行病学与危险因素

全球子宫内膜癌负担持续加重子宫内膜癌已位列全球女性常见癌症第七，其发病率持续上升，预计到2050年年度新发病例将再增60%，成为日益严峻的公共卫生挑战。42.0万2022年新发病例9.8万2022年死亡病例+60%预计至2050年增幅

危险因素全景图：肥胖居首最强可调控因素BMI+5风险↑60%内分泌因素未生育、晚绝经、无排卵、他莫昔芬使用遗传因素林奇综合征、BRCA1/2、PTEN突变保护因素高孕激素暴露、生育、哺乳生活方式缺乏运动、高热量饮食

02病理与分子分型

WHO组织学分级与FIGO侵袭性分类2020WHO分类结合形态学与免疫组化，将内膜癌分为两级。FIGO2023进一步将其归纳为“非侵袭性”与“侵袭性”，突显组织学对预后的决定性作用。低级别(非侵袭性)G1和G2级子宫内膜样癌，预后相对较好。高级别(侵袭性)G3级子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、癌肉瘤等。

TCGA四分型：预后与治疗双指导分子分型已超越组织学，成为术后辅助及复发治疗方案选择的核心依据。POLEmut预后最佳，可考虑降阶治疗。MMRd对免疫检查点抑制剂敏感。p53abn侵袭性最强，需联合化疗。NSMP预后中等，缺乏靶向策略。

03FIGO2023新分期

FIGO2023分期：从解剖到分子的重大升级优点(Pros)纳入关键预后数据，提高分期精确度。拓展Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分类，积累更多数据。按转移瘤大小对淋巴结分层。区分子宫卵巢双原发，避免过度治疗。腹膜受累按预后分为ⅢB2和ⅣB期。缺点(Cons)亚分期增多(9→12)，复杂性高，影响普及。LVSI等定义未统一，影响评估一致性。资源有限地区难以开展分子分型。分期结果可能随评估阶段变化，引发困惑。

04诊断流程

诊断流程：以症状为核心异常子宫出血是核心信号，绝经后出血尤需警惕。不推荐无症状筛查。影像学评估(TVS/MRI)评估肌层浸润、宫颈受累。内膜≥5mm为阈值，灵敏度96%。病理确诊(宫腔镜+活检)金标准。门诊取样失败率可高达42%，日间宫腔镜可缩短诊断周期。

05手术治疗策略

手术治疗策略：术式与淋巴结评估路径标准术式首选筋膜外全子宫+双附件切除。绝经前低级别早期患者，可考虑保留卵巢。淋巴结评估策略早期/低危:首选前哨淋巴结活检，降低并发症。高危/影像阳性:考虑系统盆腔+腹主动脉旁切除。

手术时机与围术期管理要点手术时机确诊后6周内为理想，延迟对高级别肿瘤不利。术前评估评估麻醉风险，MRI排除膀胱浸润。手术方式腹腔镜/机器人已证安全，长期生存待观察。术中流程腹腔冲洗→系统探查→子宫切除→淋巴结评估。

06辅助治疗原则

辅助治疗原则：风险分层是关键低危患者如Ⅰ期低级别无肌层浸润或POLEmut型，无需辅助治疗，5年生存率达96%。中高危患者首选阴道近距离放疗，有效控制阴道复发（pan高危/晚期患者推荐EBRT±化疗，并结合分子分型：p53abn型化疗获益大，MMRd型优先免疫。所有辅助决策需通过MDT多学科团队讨论，并与患者共同制定。

关键临床试验证据梳理PORTEC-1/GOG99证实盆腔EBRT显著降低局部复发，但未改善总生存，并增加长期并发症。PORTEC-2阴道近距离放疗等效于EBRT，阴道复发率均panPORTEC-3放化疗序贯化疗显著提高高危/Ⅲ期患者总生存(81%vs76%)，尤其p53abn型获益明显。GOG-258Ⅲ-Ⅳ期患者同步放化疗未优于单纯化疗，但降低了淋巴结复发率(11%vs20%)。

07随访与复发管理

随访目标与策略优化随访重点已从单纯监测复发，转向支持、干预与监测并重。心血管风险管理90%幸存者存在心血管风险因素，需定期评估干预，这是降低非癌死亡的关键。症状导向监测高强度随访未改善生存。症状询问与体检是有效初筛，阴道窥器可发现30%无症状阴道复发。

复发治疗：局部vs.远处局部复发首选放疗±手术。中央型病灶可行盆腔廓清术，5年生存约50%。远处转移首选化疗+免疫。卡铂+紫杉醇联合PD-1抑制剂是基石方案。

08特殊临床情况

特殊人群：年轻患者保留生育功能对于≤40岁、有强烈生育意愿的G1期患者，在严格筛选下可尝试保留生育功能治疗。适应症:G1子宫内膜样癌，MRI排除肌层浸润。治疗方案:左炔诺孕酮宫内系统+口服醋酸甲地孕酮。疗效评估:每3月宫腔镜评估，完全