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高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）解读
目录
CONTENTS
01.
共识背景与高危定义
02.
ULT启动时机
03.
治疗目标与药物选择
04.
合并症与发作预防
05.
总结与未来方向
01
共识背景与高危定义
共识发布背景与HrHUA定义
HUA诊断标准
高尿酸血症（HUA）诊断标准为非同日两次血尿酸水平超过420μmol/L。这一标准是共识的基础，用于识别潜在的高尿酸血症患者。
高危高尿酸血症（HrHUA）定义
高危高尿酸血症（HrHUA）是指合并痛风、慢性肾病、心脑血管病、代谢综合征或神经系统退行性疾病的高尿酸血症患者。这些合并症显著增加了患者的健康风险，需要更加积极的管理。
精准分层管理
共识强调从“一刀切”管理转向“精准分层管理”，聚焦高危人群，以降低远期终点事件的发生风险。这种管理方式有助于提高治疗效果和患者依从性。
02
ULT启动时机
痛风患者ULT启动指征分层
01
年发作≥2次
对于每年发作≥2次痛风的患者，共识强烈推荐启动降尿酸治疗（ULT），以减少痛风发作频率和改善生活质量。
02
年发作≤1次但既往≥2次
对于每年发作≤1次但既往发作≥2次的患者，共识弱推荐启动ULT，考虑到患者的整体风险和治疗获益。
03
首次发作但合并高危因素
首次发作但合并慢性肾病≥3期、血尿酸540μmol/L或肾结石的患者，共识弱推荐启动ULT，以预防进一步的器官损伤。
04
有痛风石或关节损伤
对于存在痛风石或影像学显示关节损伤的患者，共识强烈推荐启动ULT，以防止进一步的关节破坏。
无症状HUA合并症启动阈值
01
合并症与启动阈值
无症状高尿酸血症患者若合并肾结石、慢性肾病3-4期、高血压、心衰、糖尿病、卒中或拟行PCI，且生活方式干预6个月后血尿酸仍480μmol/L，可考虑启动ULT。
02
个体化评估
共识建议医生根据患者的具体情况进行个体化评估，以决定是否启动降尿酸治疗，避免过度治疗或治疗不足。
03
治疗目标与药物选择
分层尿酸目标与下限安全值
1
一般目标
对于大多数痛风患者，血尿酸目标值应低于360μmol/L，以减少痛风发作和改善症状。
2
高危目标
对于有痛风石或频繁发作的患者，血尿酸目标值应低于300μmol/L，以加速痛风石溶解和预防发作。
3
下限安全值
血尿酸的目标下限为≥180μmol/L，以避免过低的尿酸水平可能带来的神经退行性风险。
四类一线药物要点与联用策略
别嘌醇
别嘌醇是经典的降尿酸药物，但使用前需进行HLA-B*5801基因筛查，以避免过敏反应。对于慢性肾病患者，需根据肾功能调整剂量。
非布司他
非布司他适用于估算肾小球滤过率（eGFR）≥30的患者，且无需根据肾功能调整剂量，使用方便。
苯溴马隆
苯溴马隆通过促进尿酸排泄起效，但eGFR20时禁用，使用期间需碱化尿液，以减少尿酸结石风险。
多替诺雷
多替诺雷是新型降尿酸药物，eGFR30时应避免使用。对于单药治疗不达标的患者，可考虑联合治疗以提高疗效。
04
合并症与发作预防
合并症背景用药优选与禁忌
01
降压药
在合并高血压的患者中，优先选择血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦）和钙通道阻滞剂（如氨氯地平），这些药物对血尿酸水平影响较小。
02
降糖药
对于合并糖尿病的患者，优先选择钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和吡格列酮，这些药物在降糖的同时对血尿酸有潜在益处。
03
降脂药
在合并血脂异常的患者中，优先选择阿托伐他汀和辛伐他汀，这些药物在降脂的同时对血尿酸水平影响较小。
04
禁忌药物
应避免使用噻嗪类利尿剂和替格瑞洛，因为这些药物可能会升高血尿酸水平，加重高尿酸血症。
ULT启动期痛风发作预防方案
1
预防措施
在启动降尿酸治疗时，建议联合使用抗炎药物（如秋水仙碱、非甾体抗炎药或短程激素）3-6个月，以预防痛风急性发作。
2
剂量调整
降尿酸药物应从小剂量开始，缓慢加量，以减少血尿酸水平的急剧下降引发的痛风发作。
3
急性期处理
如果患者处于痛风急性发作期，应先进行抗炎治疗，待症状缓解后再启动降尿酸治疗。
05
总结与未来方向
核心总结与未来研究空白
综合管理
高危高尿酸血症需要综合管理，包括药物治疗、生活方式干预和多学科协作，以实现最佳治疗效果。
个体化治疗
强调个体化治疗方案，根据患者的具体情况调整药物选择和剂量，以提高治疗依从性和疗效。
未来研究方向
未来需要更多随机对照试验（RCT）来支持无症状高尿酸血症的降尿酸治疗证据，以填补当前的空白。
共识更新
共识将随着新的临床证据不断更新，以确保为临床医生提供最新的指导。
感谢您的观看
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