胫腓骨骨折的疾病分析.pptVIP

胫腓骨骨折的疾病分析演示文稿

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（优选）胫腓骨骨折的疾病分析

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解剖

胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。

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胫骨正面及侧面

骨折好发部位

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病因

直接暴力：如打击、撞击、车轮碾压等。

间接暴力：如从高处跌下，强烈扭转或滑倒。

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分类及治疗

稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定

不稳性骨折行骨牵引或手术重定内固定

或用外固定支架固定治疗

开放性骨折

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特点

胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。

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临床表现与诊断

1、外伤史

2、症状与体征：

（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。

（2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。

（3）局部压痛明显，易触及骨折端。

（4）若伴有血管、神经损伤，可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。

（5）如合并小腿骨筋膜室综合症，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水泡，肌腹处明显压痛，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不到，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体痉挛畸形及神经干损伤之体征。

3、X线检查。

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治疗

㈠治疗原则：

恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。

㈡治疗方法

⒈无移位骨折只需夹板、石膏固定即可。

⒉有移位的稳定性骨折，手法复位夹板、石膏固定；不稳定骨折，还应加用跟骨牵引。

⒊开放性骨折要彻底清创，消灭创口，将开放性骨折转化为闭合性骨折来处理。

⒋合并筋膜间隙综合症者应切开筋膜，彻底减压。

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无移位骨折或有移位的稳定性骨折

不稳定骨折

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开放性骨折

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闭合性骨折

（胫骨髓内钉）

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闭合性骨折

（钢板、螺钉）

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非手术治疗及术前护理

1饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。

2体位抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。

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3石膏固定的护理密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。

4小夹板固定的护理随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。

5牵引的护理

（1）始终保持有效牵引

（2）做好患肢的护理每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。

（3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。

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6.并发症的观察和护理

⑴警惕小腿骨筋膜室综合症重点要观察5p征。

⑵神经损伤

⑶关节僵硬功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。

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骨筋膜室综合症

概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。

形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供应肌肉的小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血的恶性循环

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骨筋膜室综合症

临床表现：可记成5个“P”字

由疼痛（pain）转为无痛

苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等

感觉异常（paresthesia）

麻痹（paralysis）

无脉（pulselessness）

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