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产科诊断处理专家共识汇编

前言

产科医学作为临床医学的重要分支，其核心在于保障母儿安全与健康。随着医学技术的进步与循证医学证据的不断积累，产科疾病的诊断标准、处理原则及管理策略亦在持续优化。专家共识作为连接最新科研成果与临床实践的桥梁，对于规范医疗行为、提升诊疗质量具有不可替代的指导意义。本汇编旨在梳理近年来产科领域若干关键疾病及热点问题的最新专家共识要点，内容涵盖妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、产后出血等方面，以期为临床医师提供一部实用、权威的参考资料。需要强调的是，本汇编并非一成不变的教条，具体临床决策仍需结合患者个体情况、医疗资源及医师专业判断综合考量。

一、妊娠期高血压疾病诊断与处理的专家共识

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的严重并发症，严重威胁母儿健康。最新共识在诊断标准、风险评估及管理策略上均有更新。

1.1诊断标准的细化与更新

共识依然强调妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压合并妊娠的分类。值得注意的是，对于子痫前期的诊断，不再仅仅依赖于蛋白尿，当出现血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿或新发中枢神经系统异常或视觉障碍等任一器官或系统受累表现时，即使无蛋白尿，也可诊断为子痫前期。这体现了对多器官功能损害的早期识别和重视。

1.2风险评估与预防

共识推荐对所有孕妇在早孕期进行子痫前期风险评估。高风险人群包括有子痫前期病史、慢性高血压、慢性肾脏疾病、自身免疫性疾病、糖尿病、多胎妊娠等。对于高风险孕妇，推荐从妊娠早中期末开始服用小剂量阿司匹林进行预防，具体剂量及时机需个体化。

1.3临床处理原则

妊娠期高血压：以休息、镇静、监测母胎情况为主，必要时降压治疗。血压控制目标为收缩压＜150mmHg，舒张压＜100mmHg；若并发脏器功能损害，则收缩压应控制在＜140mmHg，舒张压＜90mmHg。

子痫前期：强调个体化评估与管理。治疗的核心是预防子痫发作，适时终止妊娠。硫酸镁是预防和控制子痫发作的首选药物。对于孕周较早、病情相对稳定者，在严密监测下可考虑期待治疗，但需充分权衡母儿风险。

终止妊娠时机：需综合考虑孕周、病情严重程度及治疗反应。对于重度子痫前期患者，妊娠≥34周者应考虑终止妊娠；妊娠＜34周者，若病情不稳定，经积极治疗无明显好转，也应及时终止妊娠。

二、妊娠期糖尿病（GDM）诊疗管理专家共识

随着生活方式的改变，GDM的发病率逐年上升，其对母儿近远期健康的影响备受关注。最新共识在诊断、血糖控制目标及孕期管理方面提出了更精细化的建议。

2.1诊断标准与筛查策略

共识继续推荐采用75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）作为GDM的诊断方法。诊断切点为：空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任一达到或超过上述标准即可诊断GDM。对于具有高危因素的孕妇，首次产前检查时即应进行血糖筛查，正常者于孕24-28周再行OGTT。

2.2血糖控制目标与管理

GDM孕妇的血糖控制目标为：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。管理强调医学营养治疗和运动疗法为基础，必要时起始药物治疗。胰岛素仍是GDM孕妇药物治疗的首选，对于部分患者，二甲双胍等口服降糖药的应用也获得了更多证据支持，但需在有经验的医师指导下进行。

2.3胎儿监测与分娩时机

GDM孕妇的胎儿监测应包括胎动计数、超声评估胎儿生长发育及羊水量。对于血糖控制良好、无其他并发症者，妊娠39-40周可考虑终止妊娠。若血糖控制不佳，或合并其他母儿并发症，则需根据具体情况提前终止妊娠时机。

三、胎儿生长受限（FGR）的专家共识

胎儿生长受限指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在的生长速率。最新共识更强调早期识别、精准评估及合理干预。

3.1定义与诊断标准

共识推荐采用胎儿腹围（AC）或估计胎儿体重（EFW）低于相应孕周第10百分位数作为FGR的诊断标准。同时，需结合孕妇体重、身高、孕周、子宫胎盘血流等多方面因素进行综合判断，避免单纯依据体重或腹围数值造成的误诊。

3.2病因筛查与评估

FGR的病因复杂，包括母体因素、胎儿因素、胎盘因素及脐带因素。共识强调对FGR胎儿应进行详细的病因学筛查，包括感染指标、遗传咨询、超声结构筛查及胎盘功能评估（如多普勒血流检测）。

3.3监测与临床处理

监测频率：根据FGR的严重程度和病因，制定个体化的超声监测（包括EFW、AC、羊水量及血流动力学指标）和胎心监护计划。

宫内干预：对于单纯性FGR，无明显胎盘功能减退征象者，可密切监测。若出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，应及时终止妊娠。

分娩时机与方式：需综合评估胎儿宫内状况、孕周及肺成熟度。对于严重FGR，孕周过小者，