131I治疗Graves病甲亢后加服PTU对近期疗效的影响探究.docxVIP

131I治疗Graves病甲亢后加服PTU对近期疗效的影响探究

一、引言

1.1研究背景

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，其中Graves病甲亢最为常见，约占全部甲亢的80%-85%。Graves病甲亢是一种自身免疫性疾病，因机体产生针对甲状腺细胞促甲状腺激素（TSH）受体的特异性自身抗体，刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加，进而引发全身代谢亢进综合征。

Graves病甲亢会给患者的身体带来诸多不良影响。代谢方面，会加快机体代谢速度，导致患者怕热、多汗、消瘦、食欲亢进但体重却不增反降，大便次数增多或出现腹泻等症状。在神经系统，患者容易激动、烦躁不安、失眠，情绪波动较大，严重影响日常生活与工作。心血管系统也会受到牵连，出现心悸、心律失常，长期发展可能引发甲状腺毒症心脏病，增加心律失常、心力衰竭等风险，对生命健康构成威胁。此外，对于孕妇而言，还可能增加早产、流产、胎儿发育不良等妊娠风险。同时，部分患者还会出现Graves眼病，导致眼外肌和脂肪肿胀损伤，引起突眼、胀痛等不适感，视力也会随之下降；少数患者会有胫前黏液性水肿，使小腿皮肤粗厚，如橘皮或树皮样，不仅影响外观，还可能带来心理压力。

目前，临床上治疗Graves病甲亢的方法主要有三种：抗甲状腺药物（ATD）治疗、放射性碘131（131I）治疗以及手术治疗。ATD治疗通过抑制甲状腺激素的合成来控制病情，常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶（PTU），该方法适用于病情较轻、甲状腺轻中度肿大的患者，但疗程较长，一般需要1-2年，且复发率较高。手术治疗主要适用于甲状腺肿大明显，有压迫症状，或怀疑有恶变的患者，然而手术存在一定风险，可能会引发一些并发症，如出血、感染、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等。

131I治疗则利用甲状腺高度摄取和浓集碘的特性，以及131I衰变过程中释放的β射线对甲状腺组织的破坏作用，使甲状腺滤泡上皮细胞受到损伤，从而减少甲状腺激素的合成和释放，达到治疗甲亢的目的。131I治疗具有疗效高、简便、经济、复发率低等优点，已成为国内外治疗Graves病甲亢的主要方法之一。不过，131I治疗后，部分患者可能会出现一些不良反应。例如，在治疗后的短期内，由于甲状腺细胞被破坏，大量甲状腺激素释放入血，可能导致甲亢症状加重，甚至诱发甲亢危象。此外，随着时间推移，部分患者可能会出现甲状腺功能减退（甲减），这是131I治疗较为常见且难以避免的远期并发症。

为了降低131I治疗后的不良反应，临床上常尝试在131I治疗后加服PTU。PTU作为一种常用的抗甲状腺药物，不仅能够抑制甲状腺内过氧化物酶，阻碍甲状腺激素的合成，还能在外周组织中抑制5-脱碘酶的活性，减少T4向T3的转化。理论上，131I治疗后加服PTU，一方面可以通过PTU抑制甲状腺激素的合成，降低甲状腺激素水平，减轻131I治疗后短期内甲状腺激素释放增加导致的甲亢症状加重；另一方面，PTU对T4向T3的转化抑制作用，也有助于缓解甲亢症状，因为T3的生物活性更强，是甲状腺激素发挥生理作用的主要形式。然而，目前关于131I治疗Graves病甲亢后加服PTU对近期疗效的影响，临床研究结果并不一致，存在一定争议。部分研究认为加服PTU可有效控制甲亢症状，减少甲亢危象的发生，且不影响131I的远期疗效；但也有研究指出，加服PTU可能会干扰131I对甲状腺组织的破坏作用，影响131I治疗的治愈率，增加甲减的发生风险。因此，进一步探讨131I治疗Graves病甲亢后加服PTU对近期疗效的影响具有重要的临床意义，有助于为临床治疗提供更科学、合理的方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入探讨131I治疗Graves病甲亢后加服PTU对近期疗效的影响。通过对患者进行分组对照研究，观察加服PTU组与未加服PTU组在治疗后的甲状腺功能指标（如FT3、FT4、TSH等）变化、甲亢症状改善情况（如心悸、多汗、体重变化等）、不良反应发生情况（如白细胞减少、肝功能损害、甲亢危象等）以及生活质量评分等方面的差异，从而明确131I治疗后加服PTU的利弊。

在临床治疗中，明确131I治疗Graves病甲亢后加服PTU对近期疗效的影响具有重要意义。一方面，若研究结果表明加服PTU能够有效降低131I治疗后短期内甲状腺激素释放增加导致的甲亢症状加重，减少甲亢危象的发生，且不影响131I的远期疗效，那么在临床实践中，对于131I治疗前甲亢症状明显、甲状腺激素水平较高的患者，加服PTU