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2025年考核试题(专业知识、诊疗常规与操作规程)含答案

一、专业知识考核（共40分）

（一）单项选择题（每题2分，共10题）

1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者就诊后，早期最关键的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.口服阿司匹林+替格瑞洛

C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油扩冠

答案：C

解析：STEMI的核心治疗是尽早实现心肌再灌注，急诊PCI是目前最有效的再灌注手段，时间窗内可显著降低死亡率。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.28，PaCO?65mmHg，PaO?52mmHg，首选的氧疗方式为：

A.高流量面罩吸氧（＞5L/min）

B.鼻导管持续低流量吸氧（1-2L/min）

C.无创正压通气（NIPPV）

D.有创机械通气

答案：C

解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血症）且pH＜7.35，符合NIPPV的适应症（意识清楚、能配合），可改善通气并避免气管插管。

3.糖尿病肾病Ⅲ期的特征性表现是：

A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）

B.微量白蛋白尿（30-300mg/d）

C.血肌酐升高（Scr＞133μmol/L）

D.肾小球滤过率（eGFR）＜60ml/min

答案：B

解析：糖尿病肾病分期中，Ⅲ期为早期肾病期，表现为持续微量白蛋白尿，尿常规蛋白阴性；Ⅳ期出现临床蛋白尿（＞300mg/d），Ⅴ期为肾衰竭期。

4.关于抗菌药物的联合应用，下列哪项不符合原则？

A.治疗结核分枝杆菌感染时联合异烟肼、利福平

B.治疗脆弱拟杆菌所致腹腔感染时联合甲硝唑与头孢哌酮

C.治疗社区获得性肺炎（CAP）时联合阿莫西林与阿奇霉素

D.治疗铜绿假单胞菌败血症时联合亚胺培南与环丙沙星

答案：B

解析：脆弱拟杆菌为厌氧菌，甲硝唑对其高度敏感，头孢哌酮对厌氧菌作用弱，两者联合无协同，应选择抗厌氧菌更强的β-内酰胺类（如哌拉西林/他唑巴坦）或单用甲硝唑。

5.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者行131I治疗的绝对禁忌证是：

A.合并肝功能异常（ALT80U/L）

B.妊娠或哺乳期女性

C.年龄＜25岁

D.合并浸润性突眼

答案：B

解析：131I可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿甲状腺发育，妊娠或哺乳期为绝对禁忌；年龄、肝功能异常、突眼为相对禁忌。

（二）多项选择题（每题3分，共5题）

1.感染性休克早期目标导向治疗（EGDT）的核心指标包括：

A.中心静脉压（CVP）8-12mmHg

B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

C.尿量≥0.5ml/(kg·h)

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%

答案：ABCD

解析：EGDT要求6小时内达到CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/(kg·h)、ScvO?≥70%（或混合静脉血氧饱和度≥65%）。

2.急性胰腺炎重症化的危险因素包括：

A.年龄＞55岁

B.血淀粉酶＞正常上限3倍

C.血糖＞11.1mmol/L（无糖尿病史）

D.血钙＜2.0mmol/L

答案：ACD

解析：重症胰腺炎的危险因素包括APACHEⅡ评分＞8分、Ranson评分≥3分（如年龄＞55岁、血糖＞11.1mmol/L、血钙＜2.0mmol/L）、CT严重指数≥4分等；血淀粉酶水平与病情严重程度不平行。

3.糖皮质激素使用的禁忌证包括：

A.严重精神病史

B.活动性消化道溃疡

C.结核菌素试验阳性（无活动性结核）

D.未控制的糖尿病

答案：ABD

解析：糖皮质激素禁忌证包括严重精神病史、活动性消化性溃疡、未控制的感染（如活动性结核）、未控制的糖尿病、严重高血压等；结核菌素试验阳性但无活动性结核者非禁忌，需监测。

4.心房颤动患者抗凝治疗的适应症包括：

A.CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）

B.CHA?DS?-VASc评分≥1分（女性）

C.合并风湿性二尖瓣狭窄

D.阵发性房颤但有脑卒中病史

答案：ACD

解析：CHA?DS?-VASc评分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；风湿性二尖瓣狭窄患者无论评分均需抗凝；有脑卒中病史者为高危，需抗凝。

5.急性肾损伤（AKI）的诊断标准包括：

A.48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L

B.7天内血肌酐升至基线的1.5倍以上

C.尿量＜0.5m