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演讲人：日期:脑卒中护理评估

目录CATALOGUE01入院初期评估02神经功能专项评估03并发症预防评估04日常生活能力评定05康复需求评估06出院准备度评估

PART01入院初期评估

生命体征监测要点血压动态监测需密切观察患者血压波动情况，尤其关注是否出现高血压危象或低血压休克，根据医嘱调整降压或升压方案，避免脑灌注不足或再出血风险。心率与心律评估持续心电监护以识别房颤、室性早搏等心律失常，脑卒中患者常合并心脏并发症，需预防心源性栓塞事件复发。呼吸频率与氧饱和度监测呼吸模式（如潮式呼吸、长吸气呼吸）及血氧水平，必要时给予氧疗或机械通气支持，确保脑组织氧供。体温调控管理发热可能加重脑损伤，需定时测量体温并采取物理降温或药物干预，维持正常体温以降低代谢需求。

病史采集核心内容既往脑血管事件史详细询问患者是否有短暂性脑缺血发作、脑梗死或脑出血病史，评估复发风险及病因学分类（如动脉粥样硬化、心源性栓塞）。合并症与用药记录重点记录高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病控制情况，以及抗凝药、抗血小板药物的使用史，为治疗决策提供依据。发病时间与症状演变通过家属描述明确症状起始时间、进展特点（如突发偏瘫、言语障碍），区分缺血性卒中与出血性卒中的临床特征。生活习惯与家族史了解吸烟、饮酒、运动等生活方式，收集直系亲属中脑血管病、遗传性凝血功能障碍等疾病史，辅助病因分析。

意识状态分级评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）应用01系统评估睁眼反应、语言反应和运动反应三项指标，量化意识障碍程度，动态监测病情变化（如脑疝前兆）。瞳孔对光反射检查02观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常提示脑干受压或颅内压增高，需紧急影像学确认。谵妄与认知功能筛查03使用CAM-ICU等工具鉴别谵妄，评估注意力、定向力等认知功能，早期发现卒中后认知障碍并发症。疼痛与非语言反应观察04对失语患者采用面部表情、肢体动作等非语言指标评估疼痛或不适，确保舒适化护理措施落实。

PART02神经功能专项评估

采用0-5级评估标准（0级为完全瘫痪，5级为正常肌力），通过抗重力、抗阻力测试判断患者上肢/下肢运动功能损伤程度，为康复计划制定提供量化依据。肢体肌力分级标准Lovett肌力分级法针对脑卒中后运动功能恢复的6个阶段（从弛缓期到协调期），通过观察联合反应、共同运动等特征，判断患者所处的神经功能恢复阶段。Brunnstrom分期评估包含上肢（66分）和下肢（34分）两大模块，通过33项细化动作（如腕背伸、踝跖屈）评估运动功能，总分50分提示严重功能障碍。Fugl-Meyer量表

语言沟通障碍筛查汉语标准失语症检查（CRRCAE）针对汉语特点设计，包含视/听理解、口语表达、阅读书写等9项任务，可检测镜像书写、错语等特异性障碍。功能性沟通能力量表（FCP）评估患者实际交流能力，如能否使用手势、书写等代偿方式完成购物、问路等日常生活沟通需求。波士顿诊断性失语症检查（BDAE）通过自发言语、听理解、复述、命名等6大维度，鉴别运动性/感觉性/传导性失语类型，评估皮层语言中枢损伤定位。030201

03吞咽功能风险评估02V-VST容积-粘度测试通过不同稠度（稀流质/浓流质/糊状）食物测试，结合脉搏血氧监测，判断安全吞咽的临界食物性状。纤维内镜吞咽评估（FEES）采用鼻咽内镜直接观察咽期残留、穿透情况，可发现隐性误吸，对环咽肌失弛缓症诊断价值显著。01洼田饮水试验让患者饮30ml温水，观察呛咳/音质变化（1级为正常，5级需鼻饲），快速筛查误吸风险，敏感性达78%。

PART03并发症预防评估

呼吸频率异常监测患者呼吸频率是否过快或过慢，异常呼吸频率可能提示肺部感染风险增加，需及时干预。痰液性状变化观察痰液的颜色、粘稠度和量，黄色或绿色痰液、痰量增多可能表明存在细菌感染，需进一步检查。血氧饱和度下降持续低血氧饱和度（低于90%）可能反映肺部通气或换气功能障碍，需警惕肺部感染或肺不张。发热及白细胞升高体温持续升高或白细胞计数异常增高，可能提示感染存在，需结合其他指标综合评估。肺部感染预警指标

有深静脉血栓或肺栓塞病史的患者，复发风险较高，需密切监测并采取预防性抗凝措施。既往血栓病史凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标异常的患者，血栓风险增加，需个体化调整抗凝方案。凝血功能异期卧床或肢体活动受限的患者，下肢血液循环减慢，深静脉血栓形成风险显著增加，需加强被动活动或使用压力袜。活动能力受限近期接受过大手术或严重创伤的患者，血管内皮损伤和血液高凝状态会显著提升深静脉血栓的发生概率。手术或创伤史深静脉血栓风险等级

压疮风险评估量表血清白蛋白水平低下、体重显著下降或摄入不足的患者，皮肤修复能力减弱，压疮风险显著升高。营养状态评估根据Braden量表评估患者的活动能