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院前急救中的生命支持进展

院前医疗急救服务，是指将急、危、重患者送达院内医疗急救机

构救治前开展的以现场抢救、转运途中的紧急救治和监护为主的医疗

活动。院前急救工作的质量直接影响到患者的预后转归，甚至能影响

患者的抢救成功率和死亡率。本文就院前急救中的基础生命支持主要

研究进展进行分析和展望。

1.针对循环统相关疾病的院前急救

院外心脏骤停(out-of-hospitalcardiacarrest,OHCA)是院

前急救中最危险的状况，具有高发病率和高死亡率的特点。然而，由

于目前紧急医疗统(emergencymedicalsystem,EMS)的局限性,

很难立即救治发生HCA的患者。心脏骤停后高质量的心肺复苏

(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)以及除颤对提高OHCA的

生存率至关重要，高质量CPR可改善自主循环恢复(restore

spontaneouscirculation,ROSC)和神经功能。CPR和除颤,每延

误一分钟，生存的可能性就会下降7%^1%o1.1高质量CPR1

1.1机械CPR

研究表明，男性患者使用机械CPR的概率多于女性，年轻患者多

于老年；没有提供明确的证据来表明机械CPR比常规CPR更有优势;

但研究者提出在无法进行高质量人工CPR时，机械CPR可以更好地发

挥作用。不论是机械CPR还是常规CPR,在特定的场合背景条件下,

各具不可替代优势。如长时程转运过程中的持续CPR,机械CPR优势

明显。

1.1.2体外CPR

体夕卜CPR(extracorporealcardio-pulmonaryresuscitation,

ECPR)在OHCA患者接受传统CPR后，仍未出现ROSC,或者反复出现

心脏骤停，体外循环膜肺氧合可为这类患者提供循环及呼吸支持，从

而维持生命体征。ECPR可通过缩短难治性心脏骤停患者低血流时间

来显著改善存活率及神经统预后。然而，目前针对OHCA的院前ECPR

仍存在很多障碍，包括难治性心脏骤停的生存率低、运输过程中低血

流持续时间过长以及如何判断启动ECPR的时机，这些问题需要进一

步解决。未来如果能配合直升机紧急医疗服务，实施现场早期ECPR

可以显著提高OHCA生存率并最大限度地减少神经统损伤。院前急

救ECPR是否要实施行业性标准化，还需要更多的环境要求以及实施

技术的有效性证据来评估，尚需时日。

1.2自动体外除颤器

1.2.1自动体外除颤器使用的现状

使用现场配备的自动体外除颤器(automatedexternal

defibrillators,AED)除颤已成为公众启动除颤的常规方法。这一

方案对发生在AED附近的心脏骤停非常有效。然而，在机场、商场等

公众场合发生的OHCA的数量非常有限，实际情况是大多数心脏骤停

发生在住宅或未配备AED的区域，导致OHCA错失早期除颤的机会，

大大影响了抢救存活率。进一步优化AED布置需要心脏骤停流行病学

数据以及医疗资源的科学合理匹配，深圳地区率先实施《深圳经济特

区医疗急救条例》，积累了宝贵的经验。

1.2.2急救志愿者计划对早期除颤的影响

由于在公共场所使用AED的局限性，在过去的10到15年里，向

附近的HCA派遣急救志愿者的概念得到了发展。救援统可显示当

地的AED所在位置，指导志愿者取到附近的AED（通常由智能手机应

用程序直接导航AED位置）。这样可显著提高CPR的实施率，并能在

EMS到达之前启动早期除颤，因而AED的使用率及HCA患者的抢救

存活率均得到显著提升。电话指导现场人员进行CPR已取得了实践性

效果，但受制于电话求救人员的个人条件限制。

1.2.3无人机交付AED

无人机可以覆盖很大的区域，包括很多不容易到达的地区（岛屿、

山川等），并且在多人聚集的特殊场景（如大型商场，热门旅游度假

区，重大公共活动现场等）可发挥点到点的交付优势。与传统的EMS

响应时间相比，无人机交付AED的速度更快1。尽管无人机AED交付

可以提供早期除颤的机会，但由于监管、安全和隐私问题，无人机飞

行目前在大多数国家都受到限制，并没有得到重视及开展，但将来会

得到大力发展，并大大提升早期除颤率，可能显著