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2025年儿科神经血液培训试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.6月龄男婴，因反复抽搐3天就诊。患儿系G1P1，足月顺产，生后混合喂养，未补充维生素D。查体：前囟1.5cm×1.5cm，枕秃（+），颅骨软化（+），血钙1.75mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.3mmol/L（正常1.1-1.8），碱性磷酸酶320U/L（正常250）。最可能的诊断是：

A.低镁血症

B.维生素D缺乏性手足搐搦症

C.婴儿痉挛症

D.良性家族性新生儿惊厥

答案：B

2.4岁女孩，诊断为急性淋巴细胞白血病（B-ALL），诱导化疗第7天出现头痛、呕吐，脑脊液检查：压力280mmH?O（正常180），白细胞12×10?/L（正常0-5），蛋白0.6g/L（正常0.2-0.4），糖2.0mmol/L（正常2.8-4.5），涂片见幼稚淋巴细胞。首选治疗方案是：

A.鞘内注射甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松

B.静脉输注甘露醇降颅压

C.增加全身化疗药物剂量

D.头颅放疗

答案：A

3.3岁男孩，发热伴皮肤瘀斑2天入院。查体：T39.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg，神志清，全身散在瘀点瘀斑，双下肢为著，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：WBC25×10?/L，N0.85，L0.12，Hb90g/L，PLT15×10?/L（正常100-300）。凝血功能：PT22秒（正常11-14），APTT65秒（正常25-35），纤维蛋白原1.0g/L（正常2-4），D-二聚体5.2mg/L（正常0.5）。最可能的诊断是：

A.免疫性血小板减少症（ITP）

B.弥散性血管内凝血（DIC）

C.急性白血病

D.过敏性紫癜

答案：B

4.1岁6个月患儿，因精神萎靡、震颤1周就诊。纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍黄，反应迟钝，头部及四肢不自主震颤，腱反射亢进，踝阵挛（+）。血常规：Hb85g/L，MCV105fl（正常80-94），MCH35pg（正常27-34），网织红细胞0.01。最可能的实验室异常是：

A.血清铁降低，铁蛋白降低

B.血清叶酸降低

C.血清维生素B12降低

D.血红蛋白电泳异常

答案：C

5.新生儿（生后3天）出现惊厥，表现为眼球凝视、呼吸暂停，无肢体强直。母亲孕期有甲状腺功能减退史，未规律治疗。最可能的病因是：

A.低血糖

B.低钙血症

C.缺氧缺血性脑病

D.先天性甲状腺功能减退症

答案：B

6.8岁男孩，诊断为血友病A（因子Ⅷ缺乏），今日因跌倒后右膝关节肿胀疼痛2小时就诊。查体：右膝肿胀，皮温稍高，压痛（+），活动受限。首选的紧急处理是：

A.局部冰敷+加压包扎

B.输注冷沉淀

C.输注重组人凝血因子Ⅷ

D.口服布洛芬

答案：C

7.5岁女孩，反复头痛1月，加重伴呕吐3天。MRI提示左侧顶叶占位性病变，增强扫描呈椒盐征（混杂高信号）。最可能的病理类型是：

A.星形细胞瘤

B.髓母细胞瘤

C.神经母细胞瘤

D.血管母细胞瘤

答案：D（注：儿童颅内血管母细胞瘤典型表现为大囊小结节或椒盐征，因肿瘤内丰富血管流空效应所致）

8.3月龄男婴，因间断点头拥抱样发作1周就诊。发作时成串出现，每次持续5-10秒，每日发作10-20串。脑电图提示高度失律。最可能的诊断是：

A.大田原综合征

B.婴儿痉挛症

C.Lennox-Gastaut综合征

D.热性惊厥

答案：B

9.10岁男孩，诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP），血小板计数20×10?/L，无出血表现。目前最合理的处理是：

A.立即输注血小板

B.口服泼尼松1mg/kg/d

C.静脉注射丙种球蛋白0.4g/kg/d×5天

D.观察，定期复查血小板

答案：D（注：2023年ITP指南推荐，无出血症状的儿童ITP患者，血小板10×10?/L时可密切观察）

10.6岁女孩，发热伴双下肢皮疹3天，皮疹压之不褪色，对称分布于伸侧，伴膝关节肿痛。血常规：PLT280×10?/L，尿常规：蛋白（+），红细胞15-20/HP。最可能的诊断是：

A.过敏性紫癜

B.血小板减少性紫癜

C.川崎病

D.系统性红斑狼疮

答案：A

11.新生儿（生后12小时）出现血便，查体：皮肤苍白，前囟平软，心肺无异常，肝脾不大。血常规：Hb100g/L（正常140-220），PLT150×10?/L，PT18秒，APTT50秒，纤维蛋白原2.5g/L。母亲孕期无特殊，无出血史。最可能的诊断是：

A.新生儿出血症

B.新生儿败血症

C.坏死性小肠结肠炎

D.先天性凝血因子缺乏

答案：A（注：新生儿出血症多发生于生后2-5天，因维生素K缺乏导致PT、APTT延长，纤维蛋白原正常