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小儿脑膜炎治疗指南细则规定

一、概述

小儿脑膜炎是指发生于儿童颅内的炎症性病变，主要累及软脑膜、蛛网膜或硬脑膜。该疾病起病急、进展快，若不及时治疗可能造成严重后遗症。本指南旨在为临床医生提供规范化、精细化的治疗流程，以提高患儿生存率及预后质量。

二、诊断与评估

（一）临床表现

1.剧烈头痛

(1)持续性头痛，夜间加重

(2)颅缝增宽或压痛

2.高热

(1)体温≥38.5℃，伴寒战

(2)低热型（38.5℃）见于结核性脑膜炎

3.意识障碍

(1)嗜睡、烦躁不安

(2)谵妄、昏迷（病情进展快者）

4.脑膜刺激征

(1)颈强直（90°屈颈）

(2)克氏征（Kernig征）阳性

5.其他症状

(1)癫痫发作（约30%病例）

(2)眼球震颤（见于脑干受累）

（二）辅助检查

1.腰穿脑脊液检查（首选）

(1)压力升高（200mmH?O）

(2)白细胞计数1000×10?/L（细菌性1000，病毒性50）

(3)蛋白质升高（45mg/dL）

(4)糖含量降低（40mg/dL，细菌性更显著）

(5)涂片或培养确认病原体（细菌性约50%阳性率）

2.影像学检查

(1)头颅CT：排除占位性病变

(2)头颅MRI：脑膜强化、脑积水表现

3.实验室检查

(1)血常规：白细胞升高（细菌性15×10?/L）

(2)C反应蛋白（CRP）升高（10mg/L）

三、治疗原则与流程

（一）病原学治疗

1.立即经验性抗菌治疗（脑脊液未回报前）

(1)青霉素G（20万U/kg，静脉滴注）

(2)第三代头孢菌素（如头孢曲松，100mg/kg，每日一次）

(3)病毒性脑膜炎可选用阿昔洛韦（10mg/kg，每日两次）

2.根据脑脊液结果调整方案

(1)细菌性：

-铜绿假单胞菌：加用阿曲莫南（40mg/kg，每日两次）

-葡萄球菌：替换为万古霉素（15mg/kg，每日两次）

(2)真菌性：

-两性霉素B（0.3mg/kg，每日一次）+氟康唑

3.疗程：细菌性7-14天，真菌性4-6周

（二）对症治疗

1.降颅压治疗

(1)甘露醇（0.25-0.5g/kg，每6小时一次）

(2)严重者可联合地塞米松（0.1mg/kg，每日4次）

2.控制癫痫

(1)丙戊酸钠（15-20mg/kg，每日两次）

(2)癫痫持续状态需苯妥英钠静脉注射

3.营养支持

(1)静脉营养（TPN）

(2)早期肠内营养（鼻饲流质）

（三）并发症管理

1.脑积水

(1)腰大池引流（首选）

(2)永久性脑室腹腔分流术（2周者）

2.感觉神经障碍

(1)B族维生素（维生素B?、B??）

(2)康复训练（需专业指导）

四、预后评估

（一）影响因素

1.病原类型（病毒性预后较好）

(1)细菌性：脑膜炎奈瑟菌肺炎链球菌结核性

2.病程时间（24小时就诊者生存率80%）

3.并发症数量（1-2个并发症者预后佳）

（二）随访标准

1.病情稳定后每月复查

(1)脑脊液常规+生化

(2)MRI评估脑膜修复情况

2.长期随访（1-3年）

(1)神经心理学评估

(2)肢体功能量化检测

五、注意事项

1.治疗期间密切监测

(1)生命体征（每4小时记录一次）

(2)脑脊液漏出风险

2.药物不良反应

(1)青霉素：皮疹（发生率5%）

(2)甘露醇：肾功能损害（每日总量1g/kg）

3.家属沟通

(1)每日更新病情进展

(2)解释后遗症可能性（如听力下降、认知障碍）

六、预防措施

（一）一般预防

1.个人卫生习惯

(1)勤洗手：使用流动水+肥皂，揉搓至少20秒

(2)咳嗽礼仪：用纸巾或肘部遮挡口鼻

(3)按时接种疫苗：

-Meningococcalconjugatevaccine（MCV4）：12-18月首剂，随后补充剂

-Pneumococcalconjugatevaccine（PCV13）：2月龄开始系列接种

2.环境消毒

(1)室内通风：每日2-3次，每次20分钟

(2)消毒重点区域：门把手、玩具表面（75%酒精或含氯消毒剂）

（二）特殊人群防护

1.传染病接触者

(1)密切接触者：

-定义：与病例同住、共用食具等（距离1m接触4小时）

-检查：发病后7天内的密切接触者需行腰穿筛查

(2)风险暴露者：

-定义：仅短暂接触病例（如握手、同餐）

-建议观察：每日监测体温及症状，无需腰穿

2.免疫缺陷者

(1)常用预防药物：

-碳青霉烯类（如美罗培南）预防性使用（仅限特定高风险人群）

（三）医疗机构防护

1.暴露控制

(1)患者隔离：单人病房，正压通气

(2)医务人员防护：

-高风险操作（腰穿/气管插管）需佩戴N95+长袖防护服

2.