肠内与肠外营养讲课文档.pptVIP

肠内与肠外营养第1页，共56页。

优选肠内与肠外营养第2页，共56页。

内容提要基本概念重症患者营养支持治疗现状重症患者肠内肠外营养治疗的抉择未来发展趋势及最新的研究进展第3页，共56页。

减少应激状态下机体的自身消耗；预防或纠正营养不良；保证机体代谢正常运转(细胞、组织、器官)。通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能。营养支持目的第4页，共56页。

肠外营养肠内营养临床营养第5页，共56页。

肠内营养制剂

*蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。*糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。*脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。*维生素和矿物质大部分高于RDA标准。第6页，共56页。

肠内营养制剂与自配营养剂比较：配方固定，成分配比均衡、完全，不需添加物。?低渗透压，可不含乳糖。(国人60%乳糖不耐受)粘稠度低，不易堵管。调制简单，不易污染。避免调制上出现差错减少护理者的操作时间第7页，共56页。

肠内营养管饲途径：

鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管。肠内营养途径误吸危险有无鼻空肠管或鼻十二指肠管鼻胃管经皮内镜下空肠置管（PEJ）经皮内镜下胃造口（PEG）时间长于6周第8页，共56页。

肠外营养肠外营养输注途径（中心静脉、外周）肠外营养配方肠外营养并发症第9页，共56页。

?营养物质的需要与分类

1.??能量物质：碳水化合物和脂肪;

2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；

3.??各种元素：各种电解质、微量元素。第10页，共56页。

肠外营养支持基本配方能量允许性低热卡20-30kcal/kg/d葡萄糖（50％）2-4g/kg/d脂肪（50％）1-1.5g/kg/d氮量0.2-0.25g/kg/d氨基酸1.2-1.5g/kg/d电解质钠80-100mmol钾60-150mmol镁8-12mmol钙5-10mmol氯80-100mmol磷10-30mmol维生素与微量元素应作为重症病人营养支持的组成成分。创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量。第11页，共56页。

肠外营养(TPN)并发症分类置管并发症感染并发症代谢并发症脏器并发症其他第12页，共56页。

与置管有关的并发症空气栓塞导管栓子形成导管头端异位大血管心脏穿透静脉炎,血栓形成和栓塞气胸，血胸，血气胸，纵隔血肿穿刺部位的副损伤心律失常第13页，共56页。

感染并发症局部感染容易发现，处理简单全身感染比较严重，应及时处理第14页，共56页。

代谢并发症糖：?高血糖——高糖高渗性非酮症性昏迷?低血糖氨基酸：?血浆AA谱不平衡?高氨血症脂肪：?EFAD?肉毒碱缺乏?脂肪超载电解质：低钾、磷、镁血症等微量元素：缺乏维生素：缺乏第15页，共56页。

脏器并发症一类主要以器官系统功能损害为特征的并发症淤胆和肝胆功能异常肠萎缩和肠道屏障功能障碍（肠源性细菌易位）代谢性骨病免疫系统功能抑制第16页，共56页。

代谢性骨病偶见于3个月以上TPN病人，表现为骨软化，肌病，骨病，严重者可致病理性骨折第17页，共56页。

再灌食综合症（RefeedingSyndrom）指在TPN或TEN时发生的严重的体液和电解质移动，特别是与磷的移动有关的并发症，可出现一系列症状，严重者可导致死亡。第18页，共56页。

原因低磷血症水钠储留钾镁等其他电解质缺乏缺乏维生素，特别是硫胺素与糖及高容量TPN有关：高渗脱水、高钠血症、肾前性氮质血症“管饲综合症”第19页，共56页。

重症患者营养支持治疗现状第20页，共56页。

地球人都知道的……..Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.如果肠道功能,使用肠道!如果可以有效地使用肠内营养,危重病人将可以得救。Ifthegutfunction,usethegut!

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肠内营养被忽视，单纯肠外营养不能解决重危病人营养不良。

肠外营养应用的局限

----完全肠内营养的困难

两难的处境：Wearehere!第22页，共56页。

ZMJiangetal.ChineseJournalofClinicalNutritio