脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范.pptVIP

马志昭副主任医师

颈部及脑动脉粥样硬化筛查与诊断规范

（2014版）

第一页，共二十五页。

第二页，共二十五页。

一、范围

本规范包括了脑动脉粥样硬化的定义、筛查（策略及方法）、诊断依据和诊断原则。

本规范适用于综合医院（二级及三级医疗机构）及其医务人员对脑动脉粥样硬化的检查及诊断。

第三页，共二十五页。

2

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本规范。

第四页，共二十五页。

第五页，共二十五页。

三、缩略语

第六页，共二十五页。

第七页，共二十五页。

四、脑动脉粥样硬化的筛查：

（一）脑动脉粥样硬化筛查的合理性

脑动脉粥样硬化的筛查有助于其早期诊断，从而提高脑动脉粥样硬化性脑卒中的预警和防治水平。因此，推荐对脑动脉粥样硬化风险人群进行筛查。

第八页，共二十五页。

（二）脑动脉粥样硬化的危险因素和风险人群

脑动脉粥样硬化的危险因素是指经流行病学研究证实的、与脑动脉粥样硬化发生和发展有直接关联的因素

脑动脉粥样硬化往往是多种危险因素共同作用的结果，单一危险因素与脑动脉粥样硬化的发病并不一定有着必然的因果关系。对任何一个个体来说，一个或多个危险因素存在，虽不能预测脑动脉粥样硬化的发病，但将增加脑动脉粥样硬化发病的概率。

在成年人（45岁）中，具有下列任何一个或一个以上的脑动脉粥样硬化危险因素，可定义为脑动脉粥样硬化风险人群。

第九页，共二十五页。

第十页，共二十五页。

第十一页，共二十五页。

对于脑动脉粥样硬化风险人群，宜尽早

开始脑动脉粥样硬化筛查。

第十二页，共二十五页。

在综合医院（二级及三级医疗机

构）中，宜对就诊和查体的脑动脉粥样

硬化风险人群进行脑动脉粥样硬化筛查。

第十三页，共二十五页。

（五）筛查方法及筛查内容

病史采集

实验室指标

体征

颈动脉超声及

TCD

影像学检查

第十四页，共二十五页。

1．病史采集：询问并记录脑动脉粥样硬化的危险因素。询问病史时应注意了解患者是否存在以下症状：头晕、头痛、记忆力减退、视物不清、言语不利、肢体无力（偏侧）、肢体麻木（偏侧）、行走不稳等；如存在上述临床症状，应继续询问发作诱因、发作次数、发作性质和部位。

2．体征：除一般体格检查及神经科查体外，需要采集的相关体征：(1)测量双臂血压。(2)颈动脉听诊。(3)眼底检查。(4)踝臂指数。(5)体质指数。(6)测量腰围。

3．实验室指标：血常规；生化检查；凝血四项；同型半胱氨酸；叶酸；糖化血红蛋白。

4.颈动脉超声及TCD。

5．影像学检查：根据需要进行CTA、MRA、DSA、MRI高分辨颅内／外血管壁成像等检查。

第十五页，共二十五页。

五、脑动脉粥样硬化的诊断

第十六页，共二十五页。

（一）脑动脉粥样硬化的诊断标准

1．有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。

2．颈动脉听诊有阳性发现：或双臂血压相差20mmHg(lmmHg=0.133kPa)。

3．颈动脉超声发现CIMT增厚，斑块形成：或颈动脉超声及TCD发现血管狭窄或闭塞等脑动脉粥样硬化表现。

4．影像学检查（CTA/MRA/DSA/MRI高分辨颅内／外血管壁成像）可见脑动脉粥样硬化改变。

5．ABI0.9。

诊断脑动脉粥样硬化需同时符合以下3项：1或1+2；3、4或3+4；除外非动脉粥样硬化性血管病变；5为支持性证据。

第十七页，共二十五页。

（二）脑动脉粥样硬化的分级标准

第十八页，共二十五页。

（二）脑动脉粥样硬化的分级标准

1．脑动脉粥样硬化1级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊无阳性发现；且双臂血压相差20mmHg。(3)颈动脉超声仅发现CIMT增厚，或有3个及3个以下斑块（斑块性质为均匀回声、规则斑块），且颈动脉超声及TCD未发现血管狭窄。(4)CTA/MRA/DSA仅见动脉硬化改变，未见血管狭窄及闭塞。(5)ABI≥O.7。

需同时符合以下三项可诊断脑动脉粥样硬化1级：(1)+(2)；(3)、(4)或(3)+(4)；除外非动脉粥样硬化性血管病变；(5)为支持性证据。

2．脑动脉粥样硬化2级：(1)有两项或两项以上脑动脉粥祥硬化危险因素：或一项脑动脉粥样硬化危险因素合并明确的相应临床症状。(2)颈动脉听诊有阳性发现；或双臂血压相差20mmHg。(3)颈动脉超声发现CIMT增厚，有3个以上斑块或任一斑块性质为不均回声或不规则斑块：或颈动脉超声及TCD发现轻度血管狭窄。(4)CTA/MRA/DSA/MRI高分辨颅内／外血管壁成像可见动脉