中药治疗咳嗽的临床方案.docxVIP

中药治疗咳嗽的临床方案

咳嗽，作为呼吸系统疾病最常见的症状之一，其病因复杂，病程长短不一，严重影响患者的生活质量。中医药在治疗咳嗽方面积累了数千年的经验，强调辨证论治与整体调理，具有独特的优势和确切的疗效。本方案旨在结合临床实际，提供一套基于中医理论指导的咳嗽诊疗思路与方法，供临床参考。

一、病因病机辨析

咳嗽之病，总由肺失宣降，肺气上逆所致。然其病因有外感、内伤之别，病机亦有寒热虚实之异。

外感咳嗽，多因起居不慎，感受六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失常，气道不利，肺气上逆而发。风为百病之长，常兼夹寒、热、燥等邪侵袭人体。如风寒束肺、风热犯肺、风燥伤肺，皆可致咳。

内伤咳嗽，则多由脏腑功能失调，内邪干肺而成。或因情志不遂，肝气郁结，气郁化火，逆乘于肺，所谓“木火刑金”；或因饮食不节，嗜食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，阻塞气道；或因肺脏自病，如肺阴亏虚，虚火内灼，肺失润降；或肺脾气虚，土不生金，肺气不足，肃降无权。内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之分，火有虚实之别。

临证时，首当辨别外感与内伤。外感咳嗽，起病较急，病程较短，常伴恶寒发热等表证；内伤咳嗽，起病缓慢，病程较长，多无表证，常反复发作，伴脏腑功能失调的表现。

二、辨证分型论治

（一）外感咳嗽

1.风寒袭肺证

主要临床表现：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

治则治法：疏风散寒，宣肺止咳。

推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。

常用药：麻黄、杏仁、甘草、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮等。

方解：三拗汤中麻黄辛温散寒，宣肺平喘；杏仁降利肺气，止咳化痰；甘草调和诸药。止嗽散中桔梗、白前宣降肺气，化痰止咳；荆芥疏风解表；紫菀、百部温润止咳；陈皮理气化痰。两方合用，共奏疏风散寒、宣肺止咳之功。若咳嗽较甚者，可加矮地茶、金沸草增强止咳化痰之力；若胸闷、气急明显，可加枳壳、苏子宽胸理气，降逆平喘。

2.风热犯肺证

主要临床表现：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

治则治法：疏风清热，宣肺止咳。

推荐方药：桑菊饮加减。

常用药：桑叶、菊花、杏仁、连翘、桔梗、甘草、芦根、薄荷等。

方解：桑叶、菊花疏散风热，清肺止咳；杏仁、桔梗宣降肺气，化痰利咽；连翘清热解毒，芦根清热生津；薄荷辛凉解表，清利头目；甘草调和诸药。若肺热较盛，咳嗽剧烈，痰黄黏稠者，可加黄芩、知母、桑白皮清肺泄热；若咽喉肿痛明显，可加射干、山豆根、板蓝根清热利咽；若咳痰不爽，加瓜蒌皮、浙贝母清热化痰。

3.风燥伤肺证

主要临床表现：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

治则治法：疏风清肺，润燥止咳。

推荐方药：桑杏汤加减（适用于温燥）。

常用药：桑叶、杏仁、沙参、象贝母、香豉、栀皮、梨皮等。

方解：桑叶、香豉疏风解表，清宣燥热；杏仁宣肺止咳；沙参、梨皮养阴润燥；象贝母清热化痰；栀皮清泄胸膈之热。若属凉燥（见于深秋或冬季，伴恶寒无汗，苔薄白而干），则宜用杏苏散加减以疏风散寒，润肺止咳，药用苏叶、杏仁、前胡、桔梗、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、大枣等。燥热甚者，可加麦冬、玉竹滋养肺阴；痰中带血者，可加白茅根、藕节凉血止血。

（二）内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证

主要临床表现：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

治则治法：燥湿化痰，理气止咳。

推荐方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

常用药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、厚朴、苏子、莱菔子、白芥子等。

方解：二陈平胃散中半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓健脾渗湿；苍术、厚朴燥湿运脾，行气除满；甘草调和诸药。三子养亲汤中苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，下气祛痰；白芥子温肺化痰，利气散结。两方合用，共奏燥湿化痰、理气止咳之功。若寒痰较重，痰白如沫，怯寒背冷者，可加干姜、细辛温肺化痰；若久病脾虚，神疲乏力者，可加党参、白术、炙甘草益气健脾。

2.痰热郁肺证

主要临床表现：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

治则治法：清热肃肺，豁痰止咳。

推荐方药：清金化痰汤加减。

常用药：黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、