儿童鼻窦炎诊断和治疗建议修订详解.pptVIP

（优选）儿童鼻窦炎诊断和治疗建议年修订

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概述

儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿）因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。国外有人在貌似健康的儿童进行X线检查，发现50％左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是儿童较为常见的疾病。

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病因

与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点：

一、鼻窦口相对较大；

二、腺样体肥大；

三、机体抵抗力较

差；

四、免疫性疾病或

特发性体质；

五、在不洁水中游泳

或跳水；

六、易发生鼻腔异

物、鼻外伤而继发感染。

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致病菌

根据中华儿科学会2000～2002北京、上海、广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌（占76%），磺胺、青霉素和大环内酯类抗生素对其有相当高的耐药性（50%～90%），而阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最好（75%～95%以上）；

②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占67

%），阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑菌效果较好。

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临床分类

急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10天以上，12周内完全缓解。

慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感染后的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。

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临床表现

1症状：

主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、头痛。

伴随症状：嗅觉与听力下降、行为异常。

注:儿、童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为异常可表现为注意力下降、易烦躁、易激惹等。

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临床表现

2体征

主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增生并可见粘脓性分泌物附着。

伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大，部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。

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辅助检查

一内镜检查：

下鼻甲充血、肿大，鼻底、下鼻甲表面有粘脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，也可见到来源于中鼻道的息肉。

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二：鼻窦CT检查（筛窦炎）

通常不建议常规进行鼻窦CT扫描，

特别是小年龄患儿（＜6岁），但有以下情况可考虑检查：

（1）有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；

（2）足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者；

（3）反复发作者；

（4）怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。

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鼻窦CT（上颌窦炎、后鼻孔息肉）

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鼻窦CT（腺样体肥大）

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鼻窦CT（上颌窦炎）

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诊断原则

诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻（内）镜检查结果进行综合诊断。如无特殊情况，不进行鼻部CT检查。

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三病原菌检测

诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度≥10000单位/mL，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查：

（1）病情严重，甚至出现中毒症状者；

（2）抗菌药物治疗48～72h仍无改善者；

（3）有免疫缺陷者；

（4）出现眶内或颅内并发症者。

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预防

及时治疗或纠正各种致病因素，加强营养和锻炼，谨防感冒。

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治疗原则

一药物治疗

1抗菌药物

1.1急性鼻-鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林+克拉维酸；头孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物目前多使用克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程:建议临床症状控制后继续治疗1周。

1.2慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。

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1.2慢性鼻-鼻窦炎：除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻-鼻窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而B-内酰胺酶类药物；用药时间至少2周。也可根据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药物。

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