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院感检查反馈整改措施院感质量检查反馈整改(新)

以下是一份详细的院感检查反馈整改措施内容，希望能满足你的需求。

一、手卫生方面

检查发现问题

1.部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，存在操作前后不洗手或洗手不规范的情况。在治疗室进行加药操作后，有医护人员未及时洗手便去接触其他物品；在为患者进行口腔护理后，也有人员忽视洗手环节。

2.洗手设施配备不足，部分科室洗手池数量少，且洗手液补充不及时，常出现无洗手液可用的状况。在某些繁忙科室，医护人员为节省时间，因洗手不便而放弃洗手。

3.快速手消毒剂配备不合理，放置位置不便于取用。有的科室将手消毒剂放置在柜子深处，医护人员在紧急操作时难以迅速拿到，影响手卫生的执行。

整改措施

1.加强手卫生知识培训，制定系统的培训计划。每周组织一次手卫生专项培训，邀请院感专家进行理论授课，内容包括手卫生的定义、相关规范、手卫生与医院感染的关系等。每月进行一次实际操作演示，由经验丰富的护士现场示范正确的洗手方法和手消毒方法，让医护人员进行实践操作并给予指导纠正。每季度进行一次手卫生知识考核，考核成绩与绩效挂钩，促使医护人员重视手卫生知识的学习。

2.增加洗手设施的配备数量，根据科室人员数量和工作繁忙程度，合理规划洗手池的数量。对于人员密集、操作频繁的科室，如急诊科、重症监护室等，增加洗手池的设置，并定期检查洗手设施的运行情况，确保水龙头、排水系统等正常使用。建立洗手液补充制度，安排专人负责，定期检查洗手液的存量，及时补充，保证洗手设施随时可用。

3.合理布局快速手消毒剂的放置位置，在治疗车、护士站、病房门口等关键位置放置手消毒剂，确保医护人员在操作前后能够方便取用。定期检查手消毒剂的有效期，及时更换过期产品，保证手消毒剂的有效性。

整改效果评估

每周对医护人员的手卫生执行情况进行抽查，统计手卫生的执行率。每月对洗手设施和手消毒剂的配备及使用情况进行检查，确保洗手设施正常运行、手消毒剂充足且在有效期内。每季度对手卫生知识的掌握情况进行再次考核，评估培训效果，根据评估结果及时调整整改措施。

二、无菌操作方面

检查发现问题

1.部分医护人员在进行无菌操作时，未严格遵守无菌技术原则。如在进行静脉输液穿刺时，消毒范围不够，未达到规定的直径；在打开无菌包后，未按照要求使用无菌物品，导致无菌物品被污染。

2.无菌物品的存放不符合要求，无菌包未按照有效期先后顺序摆放，过期无菌包未及时清理。部分科室的无菌物品与非无菌物品混放，增加了无菌物品被污染的风险。

3.无菌容器的使用不规范，容器盖未及时关闭，导致容器内物品暴露在空气中。在使用无菌镊子时，未保持镊子的无菌状态，随意放置在非无菌区域。

整改措施

1.强化无菌操作技能培训，制定详细的无菌操作培训方案。每两周组织一次无菌操作技能培训，通过视频演示、现场操作等方式，让医护人员熟悉无菌技术的操作流程和规范。每月进行一次无菌操作技能考核，考核内容包括静脉输液穿刺、无菌包的打开与使用、无菌容器的操作等，考核不合格者进行补考和再次培训。

2.规范无菌物品的存放管理，设立专门的无菌物品存放区域，按照物品的种类、有效期进行分类存放。制作有效期标识牌，清晰标注无菌物品的有效期，定期检查并清理过期无菌物品。严格区分无菌物品和非无菌物品，设置明显的标识，严禁混放。

3.加强无菌容器使用的管理，制定无菌容器使用规范，并在科室进行张贴宣传。要求医护人员在使用无菌容器后及时关闭容器盖，保持容器内物品的无菌状态。对无菌镊子等器械，配备专用的无菌存放架，使用后及时放置在架上，避免污染。

整改效果评估

每周对医护人员的无菌操作情况进行检查，记录操作不规范的次数和类型。每月对无菌物品的存放情况进行检查，确保无菌物品摆放整齐、无过期物品、无混放现象。每季度对无菌容器的使用情况进行评估，统计容器盖未及时关闭等不规范操作的发生率，根据评估结果持续改进整改措施。

三、医疗废物管理方面

检查发现问题

1.医疗废物分类收集不规范，部分医护人员对医疗废物的分类标准掌握不准确，将损伤性废物混入感染性废物中，或者将化学性废物与其他废物混装。在病房内，经常出现针头、刀片等损伤性废物未放入专用锐器盒的情况。

2.医疗废物的包装不符合要求，垃圾袋有破损、漏洞，导致医疗废物泄漏。部分科室在包装医疗废物时，未按照规定进行封扎，容易造成医疗废物散落。

3.医疗废物的暂存点管理混乱，暂存点卫生条件差，有异味和苍蝇滋生。医疗废物未及时转运，堆积过多，占用空间，增加了环境污染的风险。

整改措施

1.开展医疗废物分类知识培训，邀请环保部门的专家进行医疗废物分类标准的专题讲座，让医护人员熟悉各类医疗废物的分类方法和标识。制作医疗废物分类宣传手册，发放到每个科室，方便医护人员随时查阅。在病房和治疗室等区域张贴医疗