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医疗机构药事管理督查评分表

项目

标准

标准分

评价方法

扣分标准

扣分

扣分原因

1药品储存与处方管理130分

1-1制度与资质

（15分）

1-1-1医疗机构的调配管理制度符合《处方管理办法》。

2

现场考核

不符合不得分

＊1-1-2医疗机构不得将药学部对外承包和出租药房，不得向企业托管或与企业开展类似业务合作

一票否决

开展药品供应延伸服务合作

有□无□

＊1-1-3医疗机构有具有执业资格的医师处方权授予正式文件，在药学部（科）有签名留样或者专用签章一致的备案，便于药师查询。

7

现场考核

抽取20张处方查看签名与签名留样或者专用签章不符，扣0.2分/张

＊1-1-4药学部（科）建有具有处方调配资格的药学专业技术人员签字卡及备案，药师签名或者专用签章备案与留样一致。

6

现场考核

抽取20张处方查看签名与签名留样或者专用签章不符，扣0.2分/张

1-2服务流程与储存保管（50分）

1-2-1门诊实行大窗口或柜台式发药;住院药品调剂部门对注射剂实行按日剂量调配，对口服和其他剂型药品实行单剂量调配。

4

现场考查

一项不符合扣1分

1-2-2有为患者提供人性化服务的候药区，采用适当方式引导和分流患者有序取药。门诊患者等候取药时间符合规定。（西药、中成药不超过10分钟，中药饮片不超过30分钟；患者取药排队人数：西药、中成药原则上不超过10人，中药饮片原则上不超过15人）。

6

现场考查

时间不符合要求扣2分，人数每超1人扣1分，扣完为止

1-2-3化学药品、中成药、特殊管理药品、中药饮片等按类别分库区存放。并按相关制度建立有对药品进行定期检查、维护、保养的记录。

6

现场考查

一项不符合要求扣1分

1-2-4药品摆放整洁，且储藏条件符合要求；急救药品相对集中，并有明显标志。有符合药品保存可调节储存温湿度的条件与设备，需冷链运输的药品应严格按照冷链相关规定管理，并有记录。

4

查阅资料,现场考查

记录不完整不得分，每缺一项扣2分

1-2-5药库实行色标管理。待验、退货药品区为黄色；合格药品区为绿色；不合格药品区为红色。药品库存周转率少于15日。

4

查阅资料,现场考查

区域不能严格分开和无标志，每项扣0.5分

＊1-2-6药房、药库、病区内有药品有效期管理标识，对有效期低于3个月的药品有警示、更换管理和跟踪措施，药品储存有必要的防冻、防潮、避光、通风、防火、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。

6

查阅资料,现场考查

有效期管理不符合要求扣2分，无有效期管理标志或不完整不得分

1-2-7药品拆零分装环境符合要求，有分装记录，无混批现象，有操作规程和记录。分包装上有药品名称、规格、剂量、批号、有效期、分装日期等信息。

3

查阅资料,现场考查

分装、退药无记录不得分;有混批不得分

1-2-8对住院患者口服药品实行单剂量配发，注射剂按日剂量发药。

2

现场考查

不符合要求不得分

＊1-2-9各临床科室有住院患者和病房（区）剩余药品的相关管理规定，有退药管理规定，确保质量并有溯源。

4

查阅资料,现场考查

无退药管理规定不得分，不可溯源不得分

＊1-2-10各相关科室实行基数管理的药品有目录清单，专人负责。有急救备用药品目录及数量清单；基数管理药品使用后及时补充，损坏或近效期药品及时报损或更换，有药学部门定期核查记录。

6

查阅资料,现场考查

无检查、核查记录不得分，每个基数管理药品储存批号不得超过2个

＊1-2-11医院内所有涉及贵重药品、含兴奋剂成分药品、高警示药品的废弃包装按规定毁型或进行破坏性标记处理，统一收集后，交医院有关部门规定的有资质的回收机构统一处理，回收单位有登记记录。

5

现场查看

门、急诊、住院药房、肿瘤科、血液科等无记录不得分，一个病区不符合要求扣3分

1-2-12医疗机构根据需要建立有静脉用药集中调配中心，将肠内、外营养液和危害药品静脉用药进行集中调配与供应。已经建立静脉用药集中调配中心的符合《静脉用药集中调配质量管理规范》和《静脉用药集中调配操作规程》，且获得现场复核合格证。

查阅资料,现场考查

已经建立静脉用药集中调配中心是否取得证书

有□无□

1-3处方质量控制（35分）

1-3-1优化管理流程，确保所有医嘱和处方经药师审核无误后调配发放。严格执行操作规程，实行“四查十对”，依据处方调配药品。

4

现场核查

管理流程不合理不得分，药师没有按照“四查十对”审核处方，不得分

＊1-3-2对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品、包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的有标识和贮存方法的规定，有统一的“警示标识”，相关员工具备识别技能和知晓管理要求。

6

现场核查

不符合、无标示不得分

1-3-3发出