医院电子病历系统应用水平分级评价4级实证材料选择项.docVIP

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XXXX电子病历系统应用水平分级评价（四级）

实证材料-选择项部分

机构名称：

XXXX

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联系电话：

申报日期：

目录

TOC\o1-3\h\z\u1、病房医生 7

01.02.4病房检验申请（选择项） 7

（1）下达申请时可获得检验项目和标本信息，如适应症、采集要求、作用等 7

（2）检验项目来自全院统一检验项目字典 10

01.04.4病房检查申请（选择项） 15

（1）下达申请时可获得检查项目信息，如适应症、作用、注意事项等 15

（2）申请能实时传送到医技科室 18

（3）检查项目来自全院统一字典 20

3、门诊医生 24

03.02.4门诊检验申请（选择项） 24

（1）下达申请时可获得与项目关联的适应症、标本采集、检查意义等信息 24

（2）有全院统一的检验项目字典 28

03.04.4门诊检查申请（选择项） 32

（1）下达申请时能获得其他部门的病情摘要、诊断，具有检查适应症、作用、注意事项查询功能 32

（2）检查申请能实时传送给相关科室 35

（3）检查项目来自全院统一字典 37

4、检查科室 41

04.02.4检查记录（选择项） 41

（1）所记录的检查数据、检查图像供全院共享 41

（2）有供全院应用的检查数据或图像访问与显示工具 44

5、检验处理 47

05.01.4标本处理（选择项） 47

（1）临床科室有与实验室共享的标本字典并具有与项目关联的采集要求提示与说明 47

（2）实验室与临床科室共享标本数据 51

（3）标本采集和检验全程记录并在全院共享 53

05.03.4报告生成（选择项） 56

（1）报告数据可供全院使用 56

（2）审核报告时，可查询患者历史检验结果 59

（3）发出报告中的异常检验结果的标识 60

（4）检验报告包含必要的数值、曲线、图像。 62

6、治疗信息处理 63

06.02.4手术预约与登记（选择项） 63

（1）手术申请与安排记录供全院使用 63

（2）支持麻醉医师查看手术安排记录并支持麻醉相关信息的修正完善 66

（3）能够提供手术准备、材料准备清单 69

（4）有全院统一的手术名称表、手术编码 70

7、医疗保障 74

07.01.4血液准备（选择项） 74

（1）库存血液情况或血液可保障情况能够供全院共享 74

（2）血库能够查询和统计住院患者血型分布情况 78

9、电子病历基础 80

09.01.4病历数据存储（选择项） 80

（1）重点病历数据、主要医疗记录和图像可供全院使用并可集中统一长期存储 80

（2）病历保存时间符合《电子病历应用管理规范》的存储要求 81

09.03.4基础设施与安全管控（选择项） 81

（1）具备独立的信息机房 81

（2）局域网全院联通 84

（3）服务器部署在独立的安全保护区域 85

（4）有相关的网络管理制度 86

09.04.4系统灾难恢复体系（选择项） 86

（1）全部系统每日至少进行一次完整数据备份 86

（2）具有灾备机房，配备灾难恢复所需的关键数据处理设备、通信线路和相应的网络设备 87

（3）数据备份采用自动方式完成，备份数据存储于灾备机房 88

（4）有专职的计算机机房运行管理人员； 88

10、信息利用 89

10.01.4临床数据整合（选择项） 89

（1）能生成用于数据分析的相互能够关联对照的患者信息、医嘱信息、检查报告、检验结果、手术信息、用药记录、体征记录数据 89

（2）通过查询患者相关信息：可关联查询患者信息、医嘱信息、检查报告（放射报告、超声报告、心电报告）、检验结果、手术记录、用药记录、患者生命体征等。 93

10.03.4知识获取及管理（选择项） 101

（1）专项知识库的内容可供全院使用 101

（2）与诊疗项目相关联的文档类内容可作为知识库管理，包括药品说明书、检查检验说明等 105

（3）有供全院查询的电子化的政策法规文档 112

1、病房医生

01.02.4病房检验申请（选择项）

项目

序号

项目代码

工作角色

业务项目

评价类别

主要评价内容

1

01.02.4

病房医师

病房检验申请

（有效应用按住院检验项目人次比例计算）

统计出近3个月达到各个级别要求检验项目的人次数。计算各级别人次数与全部检验人次数比例。

（1）下达申请时可获得检验项目和标本信息，如适应症、采集要求、作用等

（2）检验项目来自全院统一检验项目字典

（1）下达申请时可获得检验项目和标本信息，如适应症、采集要求、作用