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医保执法考试题库及答案

一、单项选择题

1.以下不属于基本医疗保险基金支付范围的是（）

A.符合基本医疗保险药品目录的费用

B.因本人吸毒导致的医疗费用

C.符合基本医疗保险诊疗项目的费用

D.符合基本医疗保险医疗服务设施标准的费用

答案：B

2.定点医药机构应当按照（）规定的范围和标准，为参保人员提供合理、必要的医药服务。

A.医保协议

B.医院内部

C.行业协会

D.卫生部门

答案：A

3.参保人员伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料骗取医保基金的，由医疗保障行政部门责令改正，骗取金额不超过1万元的，处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上6倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B

4.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得（）。

A.侵占或者挪用

B.申请使用

C.存储管理

D.审计监督

答案：A

5.国家建立健全全国统一的医疗保障（），提供便捷的线上服务。

A.信息系统

B.服务平台

C.监管体系

D.支付方式

答案：A

6.以下哪种行为不属于医保欺诈行为（）

A.串换药品

B.挂床住院

C.合理转诊

D.虚开费用单据

答案：C

7.对定点医药机构的医保服务协议管理由（）负责。

A.医保行政部门

B.医保经办机构

C.卫生健康部门

D.市场监管部门

答案：B

8.个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系（），缴费年限累计计算。

A.不转移

B.随本人转移

C.重新建立

D.注销

答案：B

9.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得（）。

A.隐瞒、拒绝、拖延

B.记录、复制

C.整理、分析

D.反馈、建议

答案：A

10.基本医疗保险基金的筹集模式主要是（）

A.现收现付制

B.完全积累制

C.部分积累制

D.社会统筹制

答案：A

二、多项选择题

1.下列属于基本医疗保险保障范围的有（）

A.门诊医疗费用

B.住院医疗费用

C.急诊抢救医疗费用

D.康复治疗费用

答案：ABCD

2.医保执法监督的方式包括（）

A.日常巡查

B.专项检查

C.飞行检查

D.投诉举报核查

答案：ABCD

3.定点医药机构有下列哪些情形的，医保经办机构可解除医保服务协议（）

A.以欺诈、伪造证明材料等手段骗取医保基金

B.违规使用医保基金造成重大损失

C.被吊销《医疗机构执业许可证》

D.连续两年考核不合格

答案：ABCD

4.参保人员在就医过程中应履行的义务有（）

A.遵守医保政策法规

B.如实提供个人信息

C.配合医保管理

D.不得恶意骗取医保基金

答案：ABCD

5.医保基金监管的主体包括（）

A.医疗保障行政部门

B.财政部门

C.审计部门

D.卫生健康部门

答案：ABCD

6.以下属于医保药品目录分类的有（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.丙类药品

D.丁类药品

答案：AB

7.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施（）

A.进入现场检查

B.询问有关人员

C.查阅、复制有关资料

D.对可能被转移、隐匿或者灭失的资料和物品予以封存

答案：ABCD

8.以下哪些属于医保服务协议的主要内容（）

A.服务人群

B.服务范围

C.费用结算

D.违约责任

答案：ABCD

9.医保智能监控的主要技术手段包括（）

A.大数据分析

B.人工智能

C.区块链

D.云计算

答案：ABD

10.基本医疗保险个人账户可以用于支付（）

A.在定点零售药店购买药品

B.门诊医疗费用个人自付部分

C.住院医疗费用个人自付部分

D.购买医疗器械

答案：ABC

三、判断题

1.医保基金可以用于平衡财政预算。（）

答案：错误

2.定点医疗机构可以将医保业务委托给其他机构办理。（）

答案：错误

3.参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。（）

答案：正确

4.医保经办机构可以自行决定调整医保报销政策。（）

答案：错误

5.医疗保障行政部门对举报人的信息应当予以保密。（）

答案：正确

6.异地就医备案后就不能在本地就医报销了。（）

答案：错误

7.药店可以随意摆放非医保药品与医保药品在一起销售。（）

答案：错误

8.医保服务协议有效期一般为三年。（）

答案：正确

9.参保人员死亡后，其个人账户余额可以继承。（）

答案：正确

10.只有公立医疗机构才能成