哮喘临床诊疗思维最新.pptVIP

当前第1页\共有52页\编于星期三\22点

哮喘是一种常见病，多发病，

严重影响患者的生活在一年中，因哮喘而需要住院或急诊治疗的患者33%因哮喘而失去就业机会的患者58%因哮喘而无法进行运动和休闲活动的患者79%因哮喘而有睡眠障碍的患者68%因哮喘而改变自己原来生活方式的患者63%因哮喘而无法进行正常的体力活动的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268当前第2页\共有52页\编于星期三\22点

目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观PresentedfromERS07,ATS07,ATS0840.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT19分患者比例（%）美国（AIA）西欧（AIRE）亚太（AIRAP2）部分控制或ACT20-24分1.950.74010当前第3页\共有52页\编于星期三\22点

哮喘的定义是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.当前第4页\共有52页\编于星期三\22点

气流受限的形式气道壁重塑纤维化慢性粘液栓形成(粘液分泌增加和炎症渗出)急性支气管痉挛(平滑肌收缩)继发于炎症的气道壁水肿直接和间接的气道高反应性当前第5页\共有52页\编于星期三\22点

导致哮喘发生的危险因素环境因素室内过敏原室外过敏原呼吸道感染职业致敏物吸烟（主动/被动）空气污染（室内/外）饮食宿主因素遗传素质性别肥胖.当前第6页\共有52页\编于星期三\22点

哮喘的临床诊断通常基于以下症状当前第7页\共有52页\编于星期三\22点

如何选择肺功能检查项目当前第8页\共有52页\编于星期三\22点

支气管舒张试验支气管舒张试验：通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒张剂的疗效方法：要求受试者试验前4h内停用短效β激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或β激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后15－20min重复测定FEV1，计算吸药后FEV1改善率。FEV1改善率＝x100％用药后FEV1-用药前FEV1用药前FEV1结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%且FEV1增加绝对值≥200ml结果阴性不足以否定哮喘诊断当前第9页\共有52页\编于星期三\22点

支气管激发试验当前第10页\共有52页\编于星期三\22点

支气管激发试验结果评价：激发物（过敏原，冷空气，组胺）使FEV1下降≥20%时，判为结果阳性PC20是使FEV1下降≥20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量*。PC207.8μmol(组织胺)PC2012.8μmol(乙酰甲胆碱)FEV1下降率＝x100％基础FEV1－吸入药物后FEV1基础FEV1提示气道反应性增高*PC20值增高表明气道反应性降低当前第11页\共有52页\编于星期三\22点

PEF变异率测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1周后，计算每日PEF昼夜波动率。计算方法：在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或PEF曲线有进行性下降趋势,提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险.阳性：PEF日内（或2周）变异率≥20％（最大值＋最小值）/2最大值-最小值PEF变异率=×100%当前第12页\共有52页\编于星期三\22点

诊断标准反复发作喘息、气急、胸闷