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癌症诱发的骨痛治疗Cancer-inducedbonepain

概念相关机制治疗临床表现

Whatiscancer-inducedbonepain?FalkS,DickensonAH.Painandnociception:mechanismsofcancer-inducedbonepain.JClinOncol2014;32:1647-54.

癌症引起的骨痛是最常见的疼痛类型，1/3出现骨转移的病人会表现为骨痛。癌症诱导的骨痛(cancer-inducedbonepain，CIBP)是一种特殊的疼痛状态，是混合型疼痛，与炎症和神经病理性疼痛既有相同也有不同，最重要的变化是骨平衡的变化，导致外周和中枢神经系统不良事件。目前认为癌症诱导的骨痛是最难治疗的疼痛，因为它常与荷重和运动有关。

Mechanismsofcancer-inducedbonepain？MiddlemissT,LairdBJ,FallonMT.Mechanismsofcancer-inducedbonepain.ClinOncol2011;23:387-92.肿瘤细胞到达骨组织微环境后，与骨组织各自所分泌细胞因子相互作用，破坏正常骨组织的成骨细胞/破骨细胞平衡，从而导致成骨性骨转移。图.骨转移的发展核因子-κB受体活化因子（receptoractivatorofnuclearfactor-kappaB，BANK)核因子-κB受体活化因子配体（receptoractivatorofnuclearfactor-kappaBligand，BANKL)骨保护素（osteoprotegerin，OPG)RANK/RANKL/OPG系统直接参与破骨细胞的活性及功能调节，是骨代谢的主要调节因子。

Mechanismsofcancer-inducedbonepain？MiddlemissT,LairdBJ,FallonMT.Mechanismsofcancer-inducedbonepain.ClinOncol2011;23:387-92.癌细胞也能刺激局部炎症介质产使微环境酸化，酸化环境使骨髓和骨基质中的外周神经末梢更加敏感。当癌症侵蚀神经末梢，导致包含有炎症性和神经性的混合性痛，这种混合性痛会导致脊髓过度兴奋，产生持续疼痛，运动时对疼痛格外敏感。癌细胞骨髓骨基质炎症性和神经性混合疼痛脊髓兴奋运动疼痛酸化环境外周神经末梢

Whogetscancer-inducedbonepain?ColemanRE.Clinicalfeaturesofmetastaticbonediseaseandriskofskeletalmorbidity.ClinCancerRes2006;12(20Pt2):6243s-49s.

最常诱发骨痛的癌症：前列腺癌、乳癌、肺癌和淋巴瘤最常见的转移位置：脊柱、骨盆、长骨和肋骨尸检显示高达70%死于癌症的病人会有骨转移。骨转移在身体多个部位都可出现（图1）。图1影像学显示的骨转移?A)骨扫描显示全部骨骼的转移性改变；B)脊柱平片显示脊柱溶骨性骨转移；C)平片显示颅骨多发骨转移；D)平片显示左侧股骨上部溶骨性损害。

癌症诱导的骨痛通常表现为混合性的基础性疼痛，当运动或负荷时加重，伴有阵发性加重。Whataretheclinicalfeaturesofcancer-

inducedbonepain?癌症诱导的骨痛最常表现为下背部、骨盆、长骨和肋骨疼痛，是癌症诱发的骨痛的特征。

Non-druginterventionsWorldHealthOrganizationpainladderStrongopioidsOtherdruginterventionsRadiotherapyRadioisotopesBisphosphonatesDenosumabSurgery

Howiscancerinducedbonepainmanaged?

Non-druginterventions休息或睡眠避免过多运动提供合适的运动辅助工具（如拐杖、助行架、绑带）Howiscancerinducedbonepainmanage