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血压急性心脏功能不全患者护理指南

一、概述

血压急性心脏功能不全（AcuteCardiacFailureduetoHypertension）是指因血压急剧升高导致心脏泵血功能受损，进而引发急性循环障碍的临床综合征。该病症具有突发性和严重性，需要及时、规范的护理干预以维持患者生命体征稳定、预防并发症。本指南旨在为临床护理人员提供科学、系统的护理方案，确保患者得到有效救治。

二、护理评估

（一）生命体征监测

1.定时测量血压：每30分钟至1小时监测一次，记录收缩压、舒张压及变化趋势。

2.观察心率与心律：使用心电监护仪持续监测，注意有无心动过速、房颤等异常。

3.呼吸频率与节律：监测呼吸频率（正常值12-20次/分钟），注意有无呼吸困难、端坐呼吸。

4.血氧饱和度：指夹式监测血氧饱和度，维持在95%以上。

（二）症状与体征评估

1.胸闷、气短：询问患者有无胸骨后疼痛、呼吸急促，记录发作时间与诱因。

2.双下肢水肿：检查双下肢凹陷性水肿，测量踝围（双侧对比），记录水肿程度。

3.心脏杂音：听诊心尖部有无舒张期杂音或收缩期吹风样杂音。

（三）辅助检查配合

1.抽血检测：协助采集血气分析、电解质、心肌酶谱样本。

2.影像学检查：配合医生完成床旁超声心动图检查，观察心室射血分数及瓣膜结构。

三、护理措施

（一）体位管理

1.卧床休息：协助患者取半卧位或高枕卧位，减少回心血量。

2.抬高下肢：双下肢放置20°～30°抬高位，促进静脉回流。

（二）氧疗与呼吸支持

1.低流量吸氧：鼻导管吸氧2-4L/分钟，维持SpO?90%。

2.气道管理：保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸机辅助通气。

（三）药物治疗护理

1.遵医嘱给药：

-静脉滴注血管扩张剂（如硝酸甘油），控制滴速并观察面色潮红、头痛等副作用。

-使用利尿剂（如呋塞米），记录尿量（每日1500ml）及电解质变化。

2.药物记录：详细记录药物名称、剂量、给药时间及患者反应。

（四）循环监测与干预

1.静脉通路：建立2条以上静脉通路，确保液体输注顺畅。

2.心率控制：β受体阻滞剂（如美托洛尔）使用时注意心率波动，避免心动过缓。

（五）心理支持

1.安抚情绪：保持环境安静，避免强光刺激，轻声与患者沟通。

2.家属沟通：指导家属配合护理，避免过度焦虑影响患者情绪。

四、并发症预防

（一）急性肺水肿

1.快速利尿：遵医嘱使用呋塞米，观察尿量及肺部啰音改善情况。

2.氧疗调整：提高氧流量至5-6L/分钟，配合体位引流。

（二）心律失常

1.心电监护：持续监测，发现室性心动过速等异常立即报告医生。

2.抗心律失常药物：利多卡因使用时监测血压及意识状态。

（三）下肢静脉血栓

1.活动指导：病情稳定后鼓励踝泵运动，预防深静脉血栓形成。

2.弹力袜应用：协助患者穿戴弹力袜，促进下肢循环。

五、出院指导

（一）生活方式调整

1.低盐饮食：每日食盐摄入量5g，限制动物内脏等高胆固醇食物。

2.规律运动：病情稳定后逐步恢复散步、太极拳等中等强度运动。

（二）药物依从性

1.定期复诊：每月监测血压，调整降压药物剂量。

2.用药记录：使用药盒分装不同时段药物，避免漏服。

（三）病情观察

1.注意信号：若出现突发呼吸困难、胸痛加剧等情况，立即就医。

2.水肿监测：每日早晨测量双踝围，异常及时报告。

六、护理记录

1.系统记录：采用护理记录单，分时段记录生命体征、用药情况及患者主诉。

2.问题导向：重点记录血压波动、药物副作用及干预效果。

七、营养支持护理

（一）饮食原则制定

1.低钠摄入：每日食盐量严格控制在2-5克以内，使用限盐勺量取。避免腌制食品、酱料、加工肉类等高钠食物。

2.高优质蛋白：每日蛋白质摄入1.2-1.5克/公斤体重，选择鱼肉、去皮禽肉、鸡蛋、豆制品等（如每日鸡蛋1-2个，鱼肉100-150克）。

3.限制饱和脂肪酸：每日总脂肪30克，避免肥肉、黄油、油炸食品，增加不饱和脂肪酸摄入（如橄榄油、坚果每日10克）。

4.碳水化合物选择：优先选择复合碳水化合物（如全麦面包、燕麦片），每日主食量300-400克，分配至三餐。

（二）进食方式指导

1.少食多餐：每日4-5餐，每餐量不超过300克，避免餐后立即平卧。

2.搭配原则：每餐包含主食、蛋白质、蔬菜（深色叶菜每日200克以上），采用蔬菜-蛋白质-主食顺序进食。

3.温度控制：食物温度适宜（35-40℃），避免过冷刺激血管收缩。

（三）液体管理

1.量控制：每日液体摄入1500-2000ml，记录24小时出入量。晨起空腹饮水200ml可促进循环。

2.时间分配：将液体均匀分配至全天，避免短时间大量饮水（如每2小时饮水200ml）。

2.特殊情况：若存在肾功能不全，