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2025医保知识试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.根据2025年国家医保局最新政策，职工基本医疗保险用人单位缴费率原则上不超过本单位职工工资总额的（）。

A.6%B.8%C.10%D.12%

2.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合，2025年个人缴费标准为每人每年（）。

A.380元B.420元C.460元D.500元

3.职工医保个人账户可用于支付的费用不包括（）。

A.本人在定点药店购买的医保目录内药品费用

B.配偶在定点医疗机构的普通门诊挂号费

C.父母在定点医院的体检费用

D.子女在私立医院的住院费用

4.2025年起，基本医疗保险药品目录调整周期缩短至（），动态纳入临床价值高、经济性好的新药。

A.半年B.1年C.2年D.3年

5.参保人员因突发疾病在异地急诊抢救住院，未办理异地就医备案的，其住院费用报销比例较备案人员降低（）。

A.5%B.10%C.15%D.20%

6.下列不属于基本医疗保险统筹基金支付范围的是（）。

A.符合“三个目录”的住院医疗费用

B.门诊慢特病治疗费用

C.预防性疫苗接种费用

D.符合规定的日间手术费用

7.2025年职工医保门诊共济保障机制中，退休人员个人账户划入比例调整为（）。

A.本人基本养老金的2%B.统筹地区实施改革当年基本养老金平均水平的2%

C.单位缴费的30%D.不设固定比例，由地方自行确定

8.参保人员连续中断职工医保缴费（）个月以上的，重新缴费后需等待36个月才能享受统筹基金支付待遇。

A.1B.2C.3D.6

9.基本医疗保险基金的会计核算采用（）。

A.权责发生制B.收付实现制C.权责发生制与收付实现制结合D.历史成本法

10.2025年起，国家医保谈判药品“双通道”管理中，“双通道”指的是（）。

A.医院药房和定点零售药店B.门诊和住院C.线上和线下购药D.统筹基金和个人账户

11.城乡居民医保参保人员在统筹地区内一级、二级、三级定点医疗机构住院的起付标准分别为（）。

A.200元、500元、1000元B.100元、300元、800元

C.300元、600元、1200元D.50元、200元、600元

12.参保人员申请门诊慢特病待遇，需提供的材料不包括（）。

A.二级及以上定点医疗机构出具的诊断证明

B.近1年的相关检查检验报告

C.本人身份证或社保卡

D.所在单位或社区开具的收入证明

13.2025年医保支付方式改革中，DRG（按病种分值付费）覆盖的住院病例占比需达到（）。

A.50%B.70%C.90%D.100%

14.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。

A.由国家医保局统一签发，全国通用

B.可用于医保查询、参保登记、就诊购药

C.必须绑定实体社保卡才能使用

D.通过“国家医保服务平台”APP或微信、支付宝等渠道申领

15.参保人员去世后，其职工医保个人账户余额（）。

A.自动充入统筹基金B.可由继承人一次性提取

C.需缴纳20%遗产税后继承D.由医保部门收回

16.2025年居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额不低于（）。

A.500元B.800元C.1200元D.1500元

17.下列药品中，2025年基本医保目录明确不予支付的是（）。

A.治疗高血压的常规口服药

B.用于癌症晚期镇痛的阿片类药物

C.美容整形用的肉毒杆菌毒素

D.国家免疫规划内的免费疫苗

18.参保人员异地就医直接结算时，住院费用的报销比例依据（）执行。

A.参保地政策B.就医地政策

C.国家统一政策D.就医地和参保地协商政策

19.职工医保统筹基金年度最高支付限额原则上不低于（）。

A.当地职工年平均工资的6倍B.当地居民人均可支配收入的6倍

C.当地职工年平均工资的4倍D.当地居民人均消费支出的8倍

20.2025年起，医保基金监管中，对定点医药机构的日常检查覆盖率需达到（）。

A.30%B.50%C.80%D.100%

21.参保人员因工伤产生的医疗费用，应优先由（）支付。

A.基本医疗