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卵巢癌诊疗指南2025更新要点(全文)

一、流行病学与病因学

近年来，卵巢癌的发病率在全球范围内呈缓慢上升趋势。在我国，随着人口老龄化和生活方式的改变，卵巢癌的发病也有所增加。新的研究表明，除了已知的遗传因素（如BRCA1/2基因突变）、内分泌因素（如初潮早、绝经晚、未生育等）外，环境因素和生活方式对卵巢癌的发生也有一定影响。长期暴露于某些化学物质，如杀虫剂、染发剂等，可能增加卵巢癌的发病风险。肥胖、吸烟等不良生活方式也与卵巢癌的发生有一定关联。此外，肠道微生物群的失衡可能通过影响机体的免疫和代谢功能，参与卵巢癌的发生发展。

二、筛查与早期诊断

1.筛查策略

-对于一般人群，目前尚无足够证据支持进行常规的卵巢癌筛查。但对于有卵巢癌家族史的高危人群，建议从30-35岁开始进行定期筛查。2025版指南更新了筛查方案，推荐采用多模式筛查方法，即联合血清CA125检测和经阴道超声检查。

-血清CA125检测应采用动态监测的方法，不仅仅关注单次检测值，更要关注其变化趋势。对于CA125水平进行性升高的人群，即使其绝对值未超过正常范围，也应引起重视。

-经阴道超声检查除了观察卵巢的大小、形态、结构外，还应注重对卵巢血流情况的评估。新的超声技术，如弹性成像和三维超声，有助于提高对卵巢病变的诊断准确性。

2.早期诊断标志物

-除了CA125外，新的生物标志物不断涌现。人附睾蛋白4（HE4）已被广泛应用于临床，其在卵巢癌诊断中的敏感性和特异性均较高，尤其在绝经后女性中表现更为突出。联合检测CA125和HE4可以提高卵巢癌的早期诊断率。

-其他一些生物标志物，如骨桥蛋白（OPN）、可溶性间皮素相关肽（SMRP）等，也在研究中显示出一定的诊断价值。在未来的临床实践中，有望将这些标志物纳入卵巢癌的早期诊断体系。

3.基因检测

-对于所有新诊断的卵巢癌患者，推荐进行BRCA1/2基因检测。这不仅有助于指导治疗方案的选择，还可以为患者的亲属提供遗传咨询和筛查建议。

-除了BRCA1/2基因外，2025版指南还推荐对其他相关基因，如PALB2、RAD51C、RAD51D等进行检测。这些基因的突变与卵巢癌的发生密切相关，并且可能影响患者对某些治疗的反应。

三、病理诊断

1.组织学分类

-卵巢癌的组织学类型较为复杂，2025版指南对组织学分类进行了进一步细化。除了常见的上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤、性索-间质肿瘤和转移性肿瘤外，对一些罕见的组织学类型进行了详细描述。

-上皮性卵巢癌是最常见的类型，包括高级别浆液性癌、低级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液性癌等。新的研究发现，不同组织学类型的卵巢癌在生物学行为、治疗反应和预后方面存在显著差异。

-生殖细胞肿瘤和性索-间质肿瘤的分类也更加精准，有助于制定个性化的治疗方案。

2.分子病理特征

-分子病理学在卵巢癌的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。2025版指南强调了对卵巢癌分子特征的检测，如错配修复缺陷（dMMR）、微卫星高度不稳定（MSI-H）、同源重组缺陷（HRD）等。

-HRD是卵巢癌的一个重要分子特征，与患者对铂类化疗和PARP抑制剂的敏感性密切相关。检测HRD状态可以为患者选择更合适的治疗方案。

-dMMR和MSI-H在卵巢癌中的发生率相对较低，但这些患者可能对免疫治疗有较好的反应。因此，对于卵巢癌患者，推荐进行dMMR/MSI检测。

四、分期

1.手术分期

-手术分期仍然是卵巢癌分期的金标准。2025版指南对手术分期的步骤和要求进行了详细规范。全面的手术分期包括全子宫切除术、双侧附件切除术、大网膜切除术、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术以及腹膜多点活检等。

-在手术过程中，应注意对膈面、肝脏表面、肠管表面等部位进行仔细探查，以发现可能存在的微小转移灶。对于可疑的转移结节，应进行冰冻切片检查，以明确分期并指导手术范围的扩大。

2.影像学分期

-影像学检查在卵巢癌分期中也起着重要的辅助作用。CT扫描是最常用的影像学检查方法，可以清晰显示卵巢肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无远处转移。

-MRI在软组织分辨方面具有优势，对于判断卵巢肿瘤的性质和分期有一定的帮助。PET-CT可以更准确地检测全身的转移情况，尤其对于一些隐匿性转移灶的发现具有重要价值。

-新的影像学技术，如弥散加权成像（DWI）和磁共振血管造影（MRA），也为卵巢癌的分期提供了更多的信息。

五、治疗

1.手术治疗

-全