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卫生部脊髓灰质炎临床诊疗指南

一、疾病概述

脊髓灰质炎（Poliomyelitis），简称脊灰，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。该病毒主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。患者多为1～6岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生分布不规则和轻重不等的弛缓性瘫痪，俗称小儿麻痹症。

脊髓灰质炎是一种古老的疾病，早在公元前1500年的埃及浮雕上就有描绘类似本病的人物形象。20世纪初，在世界各国出现了流行高峰，给人类健康带来了巨大的威胁。随着脊髓灰质炎疫苗的广泛使用，全球范围内的脊灰发病率大幅下降，许多国家和地区已经实现了无脊灰状态，但在一些卫生条件较差、疫苗接种覆盖率低的地区仍有病例发生。

二、病原学

脊髓灰质炎病毒属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，病毒呈球形，无包膜，直径约27～30nm。病毒基因组为单股正链RNA，长度约7.4kb。根据抗原性不同，可将脊髓灰质炎病毒分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，三型之间无交叉免疫。

该病毒对理化因素的抵抗力较强，在污水、粪便中可存活数月；在低温环境中可长期保存活力，如在-20℃～-70℃可存活数年。但对热、干燥及紫外线较为敏感，加热至56℃30分钟即可灭活，煮沸可迅速杀死病毒。各种氧化剂（如含氯消毒剂、过氧乙酸等）、甲醛、碘酒等都能使其灭活。

三、流行病学

（一）传染源

患者、隐性感染者和病毒携带者都是本病的传染源。其中，隐性感染者和无症状病毒携带者由于不易被发现，在疾病的传播中起着更为重要的作用。病毒主要存在于患者的鼻咽部、肠道及血液中，在潜伏期末和发病初期，患者的鼻咽部分泌物及粪便中均可排出病毒，粪便排毒时间可长达数周。

（二）传播途径

1.粪-口传播：是本病的主要传播途径。病毒随粪便排出体外，污染水、食物、手及玩具等，易感者通过摄入被污染的食物或水而感染。

2.飞沫传播：在发病初期，患者的鼻咽部分泌物中含有病毒，可通过飞沫传播给周围的人，但这种传播方式较为短暂，一般在发病后1周内较为常见。

（三）人群易感性

人群普遍易感，感染后可获得对同型病毒的持久免疫力。新生儿可从母体获得被动免疫抗体，一般在出生后6个月内较少发病。6个月至5岁儿童发病率最高，随着年龄的增长，发病率逐渐降低。

（四）流行特征

脊髓灰质炎呈全球性分布，全年均可发病，但以夏秋季为高发季节。在未广泛接种疫苗的地区，可呈周期性流行。自20世纪60年代广泛使用脊髓灰质炎疫苗以来，全球脊灰发病率显著下降，目前大多数国家已实现了无脊灰状态，但在一些发展中国家，尤其是卫生条件差、疫苗接种率低的地区，仍有散发病例或局部流行。

四、发病机制与病理改变

（一）发病机制

脊髓灰质炎病毒经口进入人体后，首先在咽部和肠道的淋巴组织内增殖，此时多数人不出现症状，成为隐性感染。如果机体抵抗力较强，病毒可被局限在肠道，不进入血液循环，表现为顿挫型感染。少数情况下，病毒可进入血液循环，形成第一次病毒血症，患者可出现发热、不适等症状。病毒随血流播散至全身淋巴组织及其他非神经组织中继续增殖，大量病毒再次进入血液循环，形成第二次病毒血症。若此时机体免疫系统能够清除病毒，则疾病可痊愈，表现为无瘫痪型。当病毒毒力强或机体免疫力低下时，病毒可通过血-脑屏障侵犯中枢神经系统，引起脊髓前角运动神经元受损，导致肌肉瘫痪，出现瘫痪型脊髓灰质炎。

（二）病理改变

病变主要累及中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害最为明显，其次为脑干、小脑及大脑皮质运动区。肉眼可见脊髓充血、水肿，严重者可出现出血和软化。镜下可见神经细胞变性、坏死，周围有炎性细胞浸润，以淋巴细胞和中性粒细胞为主。在疾病后期，受损的神经细胞可发生萎缩、消失，代之以神经胶质细胞增生。

五、临床表现

潜伏期一般为5～14天（3～35天），根据病情的轻重和有无瘫痪，可分为以下几种类型：

（一）顿挫型

此型最为常见，约占全部感染者的40%～80%。临床表现类似上呼吸道感染或肠道感染症状，如发热、乏力、咽痛、咳嗽、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等，一般症状较轻，持续1～3天后可自行恢复，不出现神经系统症状。

（二）无瘫痪型

症状与顿挫型相似，但病情相对较重，发热可持续3～5天。除了上述一般症状外，还可出现头痛、颈痛、背痛、肌肉疼痛及感觉过敏等神经系统症状。体检可发现脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有轻微异常，但无瘫痪出现。病程一般为3～10天，随后逐渐恢复。

（三）瘫痪型

约占感染者的1%～2%，其临床表现可分为以下几个阶段：

1.前驱期：主要表现为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续1～4天。若病情不发展，即为顿挫型。

2.瘫痪前期：可从前驱期直接发