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不同支架置入治疗支气管残端瘘的临床疗效及应用策略探究

一、引言

1.1研究背景与意义

支气管残端瘘是指支气管与周围肺组织之间形成的瘘道，是一种较为严重的肺部疾病，也是肺叶或肺段切除术后最严重的并发症之一，被称为胸外科的世界难题。其发病原因通常与支气管残端长度、残端闭合技术以及影响残端愈合因素包括营养因素有关。另外，支气管残端的血供及残端肿瘤、结核或炎症病灶的残留、缝线的异物反应也是重要因素。手术治疗及术前接受放射治疗或化学治疗等均能够影响残端血供，导致残端愈合不良，支气管残端局部形成的包裹性积液或积血进而发生感染是目前引发支气管残端瘘的主要原因。

该疾病的危害不容小觑，瘘孔会引流呼吸道分泌物，导致支气管呼吸道感染、肺炎、脓胸等一系列严重并发症，危及生命。支气管残端瘘使支气管内的痰液、细菌等进入原本无菌的胸腔，导致胸腔内化脓性感染，而胸腔内的脓液也可经支气管瘘口倒灌入肺内，严重者可直接导致患者窒息，即使病情发展缓慢，也可因长期肺部、胸腔感染导致患者身体机能逐渐消耗，最终衰竭并死亡。据统计，其发生率虽仅约1%，但从全国不同医学中心的报道来看，病死率却高达40%，严重威胁着患者的生命安全。不仅如此，支气管残端瘘不仅严重影响患者的身心健康，而且将延长病程，极大地增加医疗费用。外科对支气管残端瘘的处理多采用胸腔引流治疗，患者需长期携带引流管，严重影响了生活、生存质量。部分患者可能需接受二次手术，或是应用支气管内支架封堵。病人由于肺叶切除后，肺功能情况差，耐受再次手术的可能性小，单纯用抗生素治疗效果差。因此，及时的诊断和有效的治疗极其重要。

目前，针对支气管残端瘘的治疗方法多种多样，而不同支架置入治疗凭借其独特的优势，已成为重要的治疗手段之一，在临床中得到了广泛应用。支架治疗的原理主要体现在两个方面：一是防止瘘道闭合，使输氧等治疗方法更加有效；二是促进肺组织的再生和修复。广泛应用的支架类型包括金属支架、硅橡胶支架、Y型分支单子弹头覆膜内支架、L型分支一体化覆膜内支架等。然而，不同类型的支架在治疗支气管残端瘘时，其临床效果、安全性、并发症发生率以及远期预后等方面存在差异，临床医生在选择支架类型时往往面临困惑，缺乏统一的标准和明确的指导。

基于此，深入研究不同支架置入治疗支气管残端瘘的临床效果具有重要的现实意义。通过全面、系统地比较不同支架在治疗支气管残端瘘中的各项指标，能够为临床医生在选择合适的支架类型时提供科学、客观的依据，有助于制定更加精准、个性化的治疗方案，从而提高支气管残端瘘的治疗成功率，降低并发症的发生风险，改善患者的预后和生活质量。此外，本研究结果还能够丰富支气管残端瘘治疗领域的理论知识，为该领域的进一步研究和发展奠定基础，推动支气管残端瘘治疗水平的整体提升。

1.2国内外研究现状

支气管残端瘘作为肺部手术后严重的并发症，一直是国内外医学领域关注的焦点，针对其支架治疗的研究也不断深入。

在国外，支架治疗支气管残端瘘的研究起步较早。早期研究主要集中在金属支架的应用上，如自膨胀式金属支架，其具有支撑力强、放置相对简便的特点。有研究表明，金属支架在治疗支气管残端瘘时，能够迅速缓解患者的呼吸困难等症状，改善通气功能，部分患者的瘘口在支架置入后逐渐愈合。然而，随着临床应用的增多，金属支架的弊端也逐渐显现，如容易引发肉芽组织增生，导致支架再狭窄，增加再次干预的风险；且金属支架与组织的相容性有限，长期留置可能引发炎症反应，影响患者的远期预后。相关数据显示，使用金属支架治疗支气管残端瘘，约有20%-30%的患者会出现不同程度的肉芽组织增生，进而影响支架的通畅性和治疗效果。

为了克服金属支架的不足，新型支架材料和设计不断涌现。硅橡胶支架因其良好的生物相容性和可取出性，逐渐受到关注。国外多项临床研究对比了硅橡胶支架与金属支架的治疗效果，结果显示，硅橡胶支架在减少肉芽组织增生方面具有明显优势，患者的耐受性较好，术后咳嗽、咳痰等不良反应相对较轻。但硅橡胶支架也存在一些局限性，如支撑力相对较弱，对于瘘口较大或周围组织压力较高的情况，可能无法提供足够的支撑，导致支架移位或瘘口封堵失败。此外，硅橡胶支架的使用寿命相对较短，部分患者可能需要在短期内更换支架，增加了患者的痛苦和经济负担。

在国内，对支气管残端瘘支架治疗的研究同样取得了显著进展。韩新巍教授设计的“韩新巍支架”，即Y型分支单子弹头覆膜内支架，因其独特的形状和良好的封堵效果，在临床应用中取得了满意的成果。该支架采用介入方法植入瘘口，能够严密封堵瘘道，促进炎症消退和瘘口愈合。临床观察显示，应用“韩新巍支架”治疗支气管残端瘘，有效率可达80%以上，为众多患者带来了希望。同时，国内学者也在不断探索其他类型支架的应用，如L型分支一体化覆膜内支架等。麻恒翔等人的研究对