第四章咳嗽咳痰呼吸困难.pptVIP

第四章咳嗽咳痰呼吸困难演(Yan)示文稿第一页，共五十页。

（优选）第(Di)四章咳嗽咳痰呼吸困难第二页，共五十页。

咳嗽(Su)的并发症气压伤：气胸、纵隔气肿、心包气肿、鼓膜破裂心血管：晕厥、黏膜下静脉破裂、胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞肌肉骨骼：呼吸肌疼痛、肋骨骨折、外科伤口裂开、疝气其他：精神上的痛苦、恶心呕吐、尿失禁第三页，共五十页。

炎症、淤血、物(Wu)理因素、化学因素、过敏因素鼻咽喉气管支气管黏膜肺泡胸膜脑耳内脏迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经延髓咳嗽中枢喉下神经咽肌、声门咳嗽膈神经脊神经膈肌肋间肌、腹肌缓激肽（ACEI类药物）、多肽（颈动脉炎大脑皮质发生机制第四页，共五十页。

咳嗽的(De)病因呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、肺间质纤维化等。喉部杓状间隙及气管分叉部最敏感。呼吸道感染是最常见的原因第五页，共五十页。

胸膜疾病(Bing)：胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸、胸穿等。第六页，共五十页。

咳嗽的病(Bing)因心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、肺栓塞、二尖瓣狭窄。中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、脑出血、精神性咳嗽等。其他：耵聍、膈肌受刺激、药物（ACEI类药）、胃食道反流等等。第七页，共五十页。

临床表(Biao)现咳嗽的性质干性咳嗽：上呼吸道急性炎症、喉结核、急性支气管炎、气管受压、胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭窄等。湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜瘘等。第八页，共五十页。

临床(Chuang)表现咳嗽的时间与节律按持续时间分：1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入刺激性气体2.慢性咳嗽：慢支、支扩3.亚急性咳嗽：感冒后咳嗽4.发作性咳嗽：气管受压、百日咳、哮喘第九页，共五十页。

临床表(Biao)现咳嗽的节律性：昼夜节律晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿夜间咳嗽：左心衰、肺结核2.季节规律慢支冬春季节咳嗽多第十页，共五十页。

临床表(Biao)现咳嗽的加重与缓解因素：1.体位变化：心衰、气管内肿瘤2.刺激性因素：哮喘第十一页，共五十页。

临床(Chuang)表现咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌炎、气管受压咳嗽声音低或无声：极度衰弱、肺结核第十二页，共五十页。

咳(Ke)痰的概念是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排除体外的病态表现。第十三页，共五十页。

痰液(Ye)的形成生物性（细菌、病毒等）致病因素物理性（异物、外伤、放射线）化学性（有毒气体、胃酸等）过敏性（尘螨、花粉、药物）呼吸道黏膜与肺泡病变（充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体及杯状细胞分泌增加）气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死吸入的尘埃、微生物痰第十四页，共五十页。

临(Lin)床表现1、痰的性状黏液性痰浆液性痰黏液脓性痰脓性痰血性痰第十五页，共五十页。

2、痰的(De)量量少：急性气道炎症量多：支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘静置后可出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千毫升浆液泡沫样痰。第十六页，共五十页。

3、痰的(De)气味一般的痰无臭味厌氧菌感染时有恶臭第十七页，共五十页。

4、痰的颜(Yan)色绿色粘痰见于绿脓杆菌感染痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出，见于白色念珠菌感染粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎巧克力色脓痰见于肺阿米巴病灰黑色痰见于尘肺第十八页，共五十页。

几种特征性痰(Tan)液铁锈色痰----肺炎球菌肺炎黄绿色或翠绿色痰----铜绿假单胞菌砖红色胶冻样痰----肺炎克雷伯杆菌棕褐色痰----阿米巴恶臭痰----厌氧菌第十九页，共五十页。

伴随(Sui)症状伴发热：多见于感染性疾病伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等伴哮鸣音：COPD，哮喘伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌