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2025版结直肠癌常见症状及护理技能
演讲人：
日期:
06
患者健康指导
目录
01
结直肠癌典型症状
02
护理评估要点
03
核心护理操作技能
04
2025版更新要点
05
并发症应对措施
01
结直肠癌典型症状
持续性腹泻或便秘
肿瘤导致肠腔狭窄或刺激肠黏膜，引发排便频率异常，可能交替出现腹泻与便秘症状，需警惕持续两周以上的无诱因改变。
便血或黑便
肿瘤表面溃破出血时，粪便中可见鲜红、暗红色血液或柏油样黑便，常被误认为痔疮出血，但结直肠癌出血多与粪便混合且伴随黏液。
里急后重感
直肠癌患者常有排便不尽感，频繁产生便意却无法排净，因肿瘤压迫直肠神经或局部炎症刺激所致。
粪便变细或变形
肿瘤占位导致肠腔狭窄，粪便通过时受挤压呈铅笔状、扁平带状，是左半结肠癌的典型表现之一。
排便习惯与性状改变
早期多为间歇性右下腹（升结肠）或左下腹（降结肠）隐痛，随肿瘤进展转为持续性钝痛，与肠管蠕动受阻或局部浸润相关。
晚期肿瘤完全阻塞肠腔时，出现阵发性绞痛、腹胀、呕吐，听诊肠鸣音亢进，需紧急处理以防肠穿孔。
部分患者可触及固定、质硬的腹部肿块，多见于右半结肠癌，因肿瘤体积较大或与周围组织粘连形成。
餐后腹痛、腹胀加剧可能与肿瘤导致肠内容物通过障碍有关，常伴恶心、食欲下降等消化功能紊乱表现。
腹部不适及疼痛表现
隐痛或胀痛
肠梗阻相关剧痛
腹部包块
进食后症状加重
全身性症状（贫血/消瘦）
右半结肠癌常见症状，因肿瘤慢性出血导致铁流失，表现为面色苍白、乏力、心悸，实验室检查显示小细胞低色素性贫血。
慢性失血性贫血
部分患者出现37.5-38℃的长期低热，与肿瘤坏死组织吸收或继发感染有关，夜间盗汗可能提示机体免疫系统激活。
低热与盗汗
肿瘤消耗、食欲减退及代谢异常导致半年内体重下降超过5%，且无明确减肥计划，需高度警惕恶性肿瘤可能。
不明原因体重下降
01
03
02
晚期患者因肿瘤释放炎症因子及营养摄取不足，表现为极度消瘦、肌肉萎缩、血浆蛋白降低，需积极营养支持干预。
恶病质状态
04
02
护理评估要点
根据排便频率、性状改变程度（如腹泻与便秘交替）分为轻度（偶发且可控）、中度（持续需药物干预）、重度（伴随脱水或电解质紊乱）。需记录排便日记辅助评估。
症状严重程度分级
排便习惯改变分级
通过出血量、颜色（鲜红/暗红）、频率划分为隐性出血（仅检测阳性）、显性出血（肉眼可见）、大出血（需紧急干预）。结合血红蛋白动态监测判断失血影响。
便血程度量化
依据腹胀程度、呕吐频率、影像学结果分为不完全性梗阻（间歇性症状）、完全性梗阻（持续无排气排便）、绞窄性梗阻（伴腹膜刺激征）。需警惕肠坏死风险。
肠梗阻症状分层
生命体征监测重点
循环系统监测
重点关注血压波动（尤其体位性低血压）、心率增快（提示潜在出血或感染），结合毛细血管再充盈时间评估微循环状态。
呼吸功能观察
代谢异常筛查
监测呼吸频率、血氧饱和度，晚期患者需警惕癌性淋巴管炎导致的低氧血症或胸腔积液压迫。
定期检测电解质（尤其低钾、低钠）、血糖水平，恶性肿瘤消耗易引发恶病质相关代谢紊乱。
疼痛动态评估方法
01
02
03
多维疼痛评估工具
采用数字评分法（NRS）结合面部表情量表（FPS-R），区分躯体痛（定位明确）、内脏痛（弥漫性钝痛）、神经病理性痛（烧灼样或电击样）。
爆发痛记录规范
记录发作诱因（如排便、体位改变）、持续时间、缓解方式，区分背景痛控制不足与突发性疼痛事件。
镇痛方案调整依据
根据疼痛性质（伤害性/神经性）、阿片类药物不良反应（便秘、嗜睡）动态调整阶梯用药，联合辅助药物（如加巴喷丁）。
03
核心护理操作技能
造瘘口规范化护理
清洁与消毒操作
使用生理盐水或专用清洁液轻柔擦拭造瘘口周围皮肤，避免酒精等刺激性消毒剂，防止皮肤屏障受损。更换造口袋时需确保粘贴面干燥无褶皱，减少渗漏风险。
患者教育与心理支持
指导患者掌握造口袋更换技巧及日常护理要点，强调规律排便习惯养成。关注患者因身体形象改变产生的焦虑情绪，提供心理咨询资源。
观察与并发症处理
每日评估造瘘口黏膜颜色、有无水肿或出血，发现异常（如缺血性坏死、感染）需立即报告医生。针对皮肤刺激性皮炎，可涂抹氧化锌软膏或使用皮肤保护膜。
静脉通路管理
化疗期间每15分钟巡视患者，观察有无过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。记录骨髓抑制指标（白细胞、血小板数值），发现Ⅳ级骨髓抑制需启动隔离保护措施。
不良反应监测
标准化操作流程
严格遵循“双人核对”制度确认药物剂量及患者信息，伊立替康等药物需按规范时间输注，避免过快给药导致胆碱能综合征。
优先选择中心静脉置管（如PICC）以减少药物外渗风险，给药前确认管路通畅且无回血。输注奥沙利铂等刺激性药物时需避光并使用专用输液器。
化疗给药配合要点
营养支持操作流程
营养风险评估
采用NRS-20
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