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2025版鼻窦炎常见症状及护理指引培训

目录

ENT

目录

CONT

ENT

01

鼻窦炎概述

02

鼻窦炎的典型症状

03

鼻窦炎的诊断方法

04

鼻窦炎的治疗方案

05

鼻窦炎的日常护理

06

并发症与预防措施

鼻窦炎概述

01

鼻窦炎的定义

解剖学定位

鼻窦炎是指发生在鼻腔周围四对含气空腔（上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦）黏膜的炎症反应，常伴随鼻腔病变。其病理特征包括黏膜充血、水肿及脓性分泌物蓄积。

临床诊断标准

根据病程可分为急性（症状持续＜4周）、亚急性（4-12周）和慢性（＞12周），需结合鼻内镜检查、CT影像及病原学检测进行确诊。

功能性影响

鼻窦炎会导致嗅觉减退、鼻腔通气障碍，严重者可引发眶内或颅内并发症，如眼眶蜂窝织炎、脑膜炎等。

感染性因素

解剖结构异常

约60%急性鼻窦炎由病毒性上呼吸道感染引发，细菌性感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；真菌性感染多见于免疫功能低下患者。

鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大等结构性病变可导致窦口引流障碍，形成阻塞-感染-水肿恶性循环。

常见病因分析

环境与过敏因素

长期暴露于空气污染物、烟草烟雾或尘螨等过敏原，可诱发黏膜慢性炎症反应。

系统性诱因

糖尿病、免疫缺陷等全身性疾病会显著增加鼻窦炎发生风险及治疗难度。

鼻窦炎的分类

按病程划分

特殊临床分型

按病理类型分

急性鼻窦炎（突发性剧烈症状）、慢性鼻窦炎（持续性症状伴黏膜不可逆改变）、复发性急性鼻窦炎（每年发作≥4次，间歇期完全缓解）。

化脓性（以中性粒细胞浸润为主）、非化脓性（嗜酸性粒细胞增多常见于过敏性鼻炎伴发者）、真菌性（特征性坏死性改变）。

儿童鼻窦炎（多与腺样体肥大相关）、牙源性上颌窦炎（由牙根感染扩散所致）、侵袭性真菌性鼻窦炎（进展迅速，死亡率高达50%）。

鼻窦炎的典型症状

02

持续性鼻塞

黏膜肿胀导致气道阻塞

鼻窦炎患者因炎症反应引起鼻黏膜充血水肿，导致持续性鼻塞，严重时可能出现交替性或双侧鼻腔完全阻塞，影响正常呼吸功能。

夜间症状加重

平卧体位会使鼻腔分泌物倒流至鼻咽部，加重黏膜肿胀，患者常出现夜间鼻塞加剧、张口呼吸甚至睡眠呼吸暂停现象。

继发性嗅觉减退

长期鼻塞可导致嗅区黏膜与气味分子接触障碍，引发传导性嗅觉减退，部分患者可能发展为永久性嗅觉丧失。

合并中耳炎风险

持续性鼻塞可导致咽鼓管功能障碍，使中耳压力调节异常，增加渗出性中耳炎或急性中耳炎的发生概率。

细菌感染特征性表现

脓性分泌物呈黄绿色提示中性粒细胞大量浸润，常见于细菌性鼻窦炎，分泌物中可检测到肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病原体。

后鼻滴漏综合征

脓涕经后鼻孔流入咽喉部，引发持续性咳嗽、咽异物感，晨起时症状尤为明显，可能误诊为慢性咽炎或胃食管反流。

分泌物性状变化规律

急性期分泌物黏稠度最高，随着治疗进展会逐渐变稀薄；慢性患者可能出现血性脓涕，需警惕真菌性鼻窦炎或肿瘤性病变。

鼻腔引流障碍

脓涕蓄积可导致窦口鼻道复合体阻塞，形成恶性循环，必要时需行鼻内镜下引流手术改善局部微环境。

黄绿色脓涕

面部疼痛与头痛

窦腔压力性疼痛

炎症导致窦腔内负压状态改变，刺激三叉神经末梢产生特征性疼痛，上颌窦炎表现为面颊部胀痛，额窦炎呈前额周期性头痛（晨重晚轻）。

01

牵涉痛放射区域

蝶窦炎可引发头顶部或枕部疼痛，筛窦炎常表现为内眦或眼球深部疼痛，易与偏头痛或紧张性头痛混淆需通过鼻窦CT鉴别。

疼痛加重因素

低头、咳嗽或擤鼻时颅内压变化可使疼痛加剧，部分患者伴发牙齿敏感（特别是上颌磨牙区），需与牙源性疼痛进行鉴别诊断。

慢性疼痛特点

慢性鼻窦炎患者多表现为头部钝痛或压迫感，可能合并眶周神经痛，疼痛持续时间超过12周即符合慢性病程诊断标准。

02

03

04

鼻窦炎的诊断方法

03

临床症状评估

典型症状分析

评估患者是否存在鼻塞、脓性鼻涕、面部疼痛或压迫感、嗅觉减退等核心症状，需结合症状持续时间（急性/慢性）及严重程度分级。

病史采集要点

详细询问过敏史、既往鼻窦炎发作频率、用药史（如抗生素或鼻用激素使用效果）及环境暴露因素（如吸烟、粉尘接触）。

伴随症状鉴别

关注是否伴有发热、头痛、咳嗽（尤其是夜间加重）、耳部胀满感等全身或局部并发症表现，以区分过敏性鼻炎或上呼吸道感染。

影像学检查（CT/MRI）

CT扫描的临床价值

高分辨率CT可清晰显示鼻窦解剖结构、黏膜增厚程度、窦腔积液及骨壁是否受累，是术前评估和复杂病例分型的金标准。

MRI的适用场景

对软组织对比度更优，适用于怀疑真菌性鼻窦炎、肿瘤或颅内并发症（如脑脓肿）的病例，但成本较高且不作为常规首选。

影像学分级系统

采用Lund-Mackay评分系统量化鼻窦病变范围，辅助制定手术方案及预后评估，需结合临床判断避免过度依赖影像结果。

鼻腔内窥镜检查

检查技术要点

使用硬性或软性内窥镜观察中鼻道、嗅裂、蝶筛