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医疗质量管理工作计划

一、指导思想

以党的十九大精神为指引，深入学习贯彻党的二十大关于卫生健康工作的决策部署，以人民健康为中心，坚持”以管理促质量，以质量促发展”的理念，全面加强医疗质量管理，持续改进医疗安全，提升医疗服务水平。

二、工作目标

医疗安全：力争将重大医疗不良事件发生率降低10%，严重差错事件零发生。

诊疗规范：门诊与住院诊疗规范性达95%以上。

服务满意度：患者满意度≥90分，员工满意度≥85分。

效率指标：平均门诊人次停留时间缩短5%，急诊处置时间控制在标准范围内。

流程优化：重点优化3-5个服务流程，解决患者就医痛点。

三、组织保障

成立领导小组

组长：院长

副组长：分管医疗副院长、质控科主任

成员：各科室负责人、护士长、质控科全体人员

职责分工

院长：全面负责质量管理战略规划

质控科：承担具体监管、培训、改进职能

临床科室：落实本科室质量管理主体责任

护理部：独立负责手术室、急诊等重点区域管理

四、重点工作安排

（一）质量管理基础建设

1.制度完善

完成新版医疗质量核心制度修订3月底前完成

补充6项专科质量管理细则4月

建立质量改进专项档案5月开始

2.体系标准化

制定重病、急症等26项重点病种的质量管理标准

细化医嘱、病历、查房等规范性要求

（二）过程质量监控

3.实时监管

每日巡查医疗差错发现率提升至15%

通过电子病历系统实施连续病程记录实时监控

设立晨间交班规范执行率考核指标

4.周期检查

建立月度质量简报制度向全院通报

每季度开展专项质量评审（医技、护理重点领域）

（三）重点领域管理

5.临床路径

扩大临床路径应用范围，新增5个重点病种

设立路径偏离干预机制即时的纠正流程

6.合理用药

开展处方点评专项月次增加至每月2次

重点监控抗菌药物使用规范情况

7.麻醉与围手术期

麻醉事件记录完整性提升至98%

手术安全核查表严格执行率纳入科室目标考核

（四）不良事件管理

8.报告机制优化

校准不良事件上报系统建立正向激励条款

对高危事件建立自动触发调查流程

9.告知制度强化

开发不良事件可视化宣教材料

实施”平静而厚重”的院内沟通培训

（五）质量持续改进

10.PDCA循环

每月确定整改项优先级，季度考核改进成效

建立改进案例资源库及经验推广机制

11.学术支持

设立10万元质量改进专项奖励

每年承办次全国性质量管理研讨会

五、保障措施

培训体系

全年组织12场次质量培训，重点科室每月1次

编制《医疗质量手册》中文版及英文摘要版

技术赋能

投入300万元升级质量管理信息系统

开发智能预警模块对接临床系统

奖惩机制

质量指标纳入科室及个人年度评优

设立质量管理年标（对年度改进卓越团队）

六、时间进度

时间

主要任务

完成标准

1月-2月

方案宣贯、制度修订

全员知晓率≥95%，制度覆盖率为100%

3月

重点领域培训、系统调试

培训覆盖率100%，系统试运行正常

4月

启动首轮质量控制

建立第一轮病种质量管理档案

5月-11月

巡回头看机制实施

完成8次重点领域专项评审

12月

年度总结、案例汇编

提交200份典型质量改进案例，效果量化达成99%

七、预算方案

支出项

金额（万元）

落实方式

预期收益

培训开展

45

科教科+质控科联合项目

员工能力提升30%，违规减少15%

系统升级

220

分期采购+配套实施

差错自动识别率提升至80%

质量奖惩

30

每月考核+年度评奖

责任落实率提升70%

文化宣传

20

多渠道贯穿式补贴

文明服务行为发生率提高40%

八、监督评估

院内监督：定期质量分析会（每月2次，必含分管领导）

外部评估：保留省级医疗质量管理考核通道

效果验证：年末邀请第三方独立进行医疗质量审计

本计划自2023年3月1日起执行，各单元任务根据总进度同步推进。

医疗质量管理工作计划（1）

一、总则

目标:通过全面、系统的质量管理措施，持续提升医疗服务质量，保障患者安全，提高患者满意度，建立科学、规范的医疗质量管理体系。

原则:以患者为中心，以安全为基础，以数据为驱动，以持续改进为导向。

适用范围:适用于本院所有医疗服务环节，包括临床诊疗、护理服务、医疗技术、医技科室、药事管理、院感控制等。

二、工作目标和具体任务

1.医疗服务质量目标

核心制度落实率:100%。

患者安全事件发生率:降低5%。

院内感染发生率:控制在行业标准以内。

患者满意度:提高3%。

医疗核心指标:达到上级主管部门要求。

2.具体任务

2.1加强医疗核心制度管理

完善制度:定期修订和完善医疗核心制度，确保制度科学、实用、可操作。

强化培训:每季度组织医疗核心制度培训，强化医务人员制度意识，并进行考核。

严格监督:加强对医疗核心制度执行情况的日常监督和检查，确保制度