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关于抗菌素使用规定的思考

近日，江苏省医疗联盟公众号公布的信息，江苏省地级市大批辅助用药遭限制，在镇江市流传的《基药目录内抗菌药物主治职称以下人员无处方权》中显示，包括阿奇霉素注射液、盐酸洛美沙星氯化钠注射液、利福平胶囊、注射用头孢噻肟钠、头孢克肟分散片、盐酸洛美沙星分散片、酮康唑乳膏等在内的18个品规的抗菌药物，主治职称以下的医生无法开具处方。

此次对抗生素的限制，全面扩大，由原来的输液类，扩大到口服和外用等抗菌药品的限制。

此消息一出来，笔者首先认为此举是好事，对响应国家号召限制使用抗生素，是一个推动和实施的过程。但不乏从中看出问题。

前几年，国家号召限制使用高档抗生素，是为了减少细菌耐药率，防止超级细菌形成，***了限制使用高档抗菌素的号召和规定：使用高档抗菌素需主任医师签字。笔者认为是可行的，毕竟绝大对数的感染类疾病，使用普通常规的抗菌素是完全可以治愈的。而此次江苏的规定中，有些品种，比如利福平胶囊，是治疗结核病的首选药物；阿奇霉素注射液，是大环内酯类使用率较高，副作用相对较小的药物；酮康唑乳膏是皮肤科使用率较高，性价比很高的药品。这些品种的药物如果主治职称以下的医师不能开具处方，认为有所不妥，原因有以下四点：

第一：

此规定限制了基层医院，卫生院，卫生室等诊治的权利，因为目前很多地方基层是没有主治及主治以上职称的医师。

第二：

给患者就医带来不便，基层（医院、卫生院、卫生室等）是全国分布最广，最多，也是患者就医最方便的途径，诸如患有肺结核，首选药物受限制，加上基层如果没有中高级职称的医师，患者就需要到上级医院就诊，劳民伤财；若基层选用其他抗结核药物，有可能治疗失败，产生结核菌耐药，给患者带来身体和经济上的不便，而且对防疫工作不利。再如阿奇霉素，如果选择其他大环内酯类药物，副作用要比阿奇霉素大，患者使用后身体、心理上受痛苦，而且容易引发医患矛盾。

第三：

医疗机构，中高级职称的医师是相对少数，初级职称的医师是工作主力，诸如第二条所述的药物选择上，都需要中高级医师开处方，无疑增加了对本来为数不多的，中高级医师工作压力，

第四：

此规定中没有说明是对药物种类限制，还是对剂型限制，比如：是限制利福平胶囊，还是限制利福平这个药物，初级医师不能开利福平胶囊，那么利福平片又能否开？不得而知。

限制抗生素的使用，其目的是限制抗生素的滥用，作为医务工作者，有义务推动此号召和规定的实施，但是在实施的过程中，应该考虑实际，结合地方实际情况，做出相对灵活的规定和解决办法。

最后:

在这个全民抗菌素滥用的时代，结合患者急切的心理状态，在规定实施的过程中，必然会有医患摩擦的发生，让我们一起努力，改变“历史”。限制滥用抗生素的工作，任重而道远。