脊髓损伤的神经系统查体.pptVIP

脊髓损伤的神(Shen)经系统查体演示文稿第一页，共十七页。

一(Yi)脊髓损伤的概念发生率：全世界每年有15-40例/百万人口。150-400脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。第二页，共十七页。

二脊髓大体(Ti)解剖C1-C4脊髓大致与同序数椎骨平对C5-T4脊髓大致与同序数椎骨上1节平对T5-T8脊髓大致与同序数椎骨上2节平对T9-T12脊髓大致与同序数椎骨上3节平对L1-L5脊髓大致与T10-T12椎骨平对第三页，共十七页。

第四页，共十七页。

上行(感觉性)传导束薄束楔束——同侧本体觉、精细触觉脊髓丘脑束——痛、温、粗(Cu)触觉脊髓小脑束——非意识性的本体觉下行(运动性)传导束皮质脊髓束——随意运动红核脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束第五页，共十七页。

第六页，共十七页。

传导路1、感觉传导路浅感觉：痛、温、触觉——脊髓丘脑束深感觉：位置觉、运动觉、振动觉——薄束楔束2、运动传导路锥体系：上运动神经元——中央前回皮质核束锥体束皮质脊髓束下运动神经元——脊髓前角细(Xi)胞、脊神经脑神经核、脑神经锥体外系第七页，共十七页。

浅反射(She)：大脑皮质脊髓感觉N锥体束感受器效应器第八页，共十七页。

深反射：大脑皮质锥体束（抑制）脊(Ji)髓脊髓感觉N脊髓运动N感受器效应器第九页，共十七页。

上运动神经元损伤——硬瘫（中枢性瘫痪、痉挛性瘫痪）下运动神经元损伤——软瘫（周围性瘫痪、弛缓性瘫痪）肌力、肌张力、浅反射、深反射、病(Bing)理反射第十页，共十七页。

三脊髓损伤的神经(Jing)系统查体1、感觉检查：浅感觉、深感觉2、运动检查：主动运动（肌力）、被动运动（肌张力）3、神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射4、肛门指诊：以区分全瘫和不全瘫第十一页，共十七页。

1、皮节：每个神经根接受来自相应皮肤区域的感觉信息。皮节通常代表一块独立且与其他相连的皮肤区域。2、感觉平面：身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。3、肌节：每一神经根支配一组肌群。多数神经根支配一块以上肌肉，大多数肌肉受多个神经根支配。4、运(Yun)动平面：身体两侧具有正常运(Yun)动功能的最低脊髓节段。5、瘫痪：四肢瘫、截瘫全瘫、不全瘫6、神经平面：指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。第十二页，共十七页。

1、感觉检查：检查28对皮节的轻触觉和针刺觉以确定感觉平面C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝外侧C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝内侧T2腋窝顶部T3第3肋(Lei)间3T4