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永春县医院风险评估和控制管理制度

为预防和减少社会矛盾，规范医院风险评估和控制管理工作,

维护正常的医院工作秩，结合永春县医院实际，制定本制度。

一、医院风险评估和控制管理内涵

（一）概述

1.医院风险是指所有可能影响医院目标实现的事项。

2.医院风险评估和控制管理是医院通过风险组织建设、风险

识别、风险评估、风险控制、风险处理等一系列活动来发现、了

解、处理风险，促成医院减少失败、降低不确定事项、实现目标

的一种方式。它是由一个不同部门不同层次人员共同参与的过程。

医院风险评估和控制管理，是指在我院工作范围内与社会群众、

广大患者和医院职工切身利益密切相关的重大决策、重要改革措

施、重大工程建设项目，以及与社会公共秩相关的重大活动等

重大事项在制定出台、组织实施或审批审核前，对可能影响社会

稳定的因素开展系统的调查，科学的预测、分析和评估，制定风

险应对策略和预案。这是医院风险评估和控制管理的最重要的工

作。

二、医院风险评估和控制管理坚持的原则

风险评估和控制管理工作要坚持以邓小平理论、“三个代表”

重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚持稳定是硬任务,

建立健全医院风险化解制度，准确预测、提示、规避和化解风险,

防止和克服因决策、政策、项目、改革、医患纠纷等引发不稳定

隐患，实现由被动保稳定向主动创稳定的转变。

三、建立医院风险评估和控制管理制度

医院风险评估和控制管理制度应包括风险评估和控制管理的

组织架构、组织人员、制度设计修（订）流程及方法、评估流程

和处置方法及措施、控制管理制度及职责等内容。

（一）统一领导、分级负责

医院风险评估和控制管理实行统一领导、分级负责制度。医

院建立风险评估和控制管理委员会。委员会分三级机构组戌，一

级管理机构为领导小组，二级管理机构为专业组，三级管理机构

在二级机构下根据二作职能由若干部门构成。

L领导小组：由院长任组长，分管院领导任副组长，相关职

能部门负责人任成员；负责医院风险评估和控制管理整体组织的

建立，并督促落实。领导小组下设办公室，具体负责风险评估和

控制管理的综合协调、组织工作的落实。办公室设在社会治安综

合治理办公室。

2.专业组：根据分管领导分工各负其责，由各分管院领导任

组长，相关职能部门负责人为成员，分别成立医疗管理、护理管

理、行政后勤管理、经济管理、党群工团及服务管理等5个专业

组，负责所属专业组范围内的风评估和控制管理。

3.工作小组：在二级管理机构下，由分管领导牵头，由主办

部门负责人任组长，协同部门及相关工作人员任成员，根据实际

工作需要成立具体的工作小组。如成立医疗管理专业组下设医疗

质量管理、医保管理、医疗缺陷管理、感染管理、外科管理、内

科管理、医技管理工作小组；党群工团及服务管理专业组下设医

德医风管理、星级服务管理、党务管理、工会管理等。

根据风的涉及范围，可分别由一级、二级或三级机构负责

完成，一般多鼓励由三级工作小组开展活动，解决身边现场的风

问题。

（二）建立医院风评估和控制管理制度、岗位职责

医院风评估和控制管理制度体系具体应对风评估和控制

管理的组织架构及职能、组织人员及职责权利与义务、风评估

和控制管理体系设计、风评估和控制管理考核评价、风数据

库建立、风识别、风评估、风控制、风评估和控制管理

培训、风文化建设、风评估和控制管理监督、风评估和控

制管理报告等处出详细的规定。

因此，对医院风评估和控制管理制度体系的建设，由各专

业组及工作小组负责本工作组风评估和控制管理制度的拟报工

作；由领导小组办公