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蒙特利尔认知评估量表应用指南

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）应用指南

一、引言：MoCA的临床价值与定位

蒙特利尔认知评估量表（MontrealCognitiveAssessment,MoCA）作为一种快速、全面的认知功能筛查工具，自问世以来，在全球范围内获得了广泛的临床应用与研究认可。其主要设计目标在于识别轻度认知功能障碍（MildCognitiveImpairment,MCI），相较于传统的简易精神状态检查（MMSE），MoCA对轻度认知损害更为敏感，能够捕捉到更细微的认知功能变化，为临床早期识别和干预提供了重要的参考依据。它不仅适用于老年人群，也常用于其他可能导致认知功能下降的疾病谱系，如脑血管病、帕金森病、阿尔茨海默病的前驱期等。理解并正确应用MoCA，对于临床工作者，尤其是神经科、精神科、老年科及全科医生，具有重要的实践意义。

二、量表的构成与评分标准详解

MoCA量表涵盖了多个认知领域，旨在全面评估受试者的认知功能。其总分范围为0-30分，耗时约10-15分钟。以下将详细阐述各维度的测试内容与计分规则：

（一）注意力与集中、工作记忆（AttentionandConcentration,WorkingMemory）

此部分主要评估受试者的警觉性、专注力以及对信息的短暂保持和操作能力。

*数字顺背与倒背：顺背考察听觉注意力的广度，倒背则进一步涉及工作记忆和注意力的调控。通常顺背位数较短，倒背难度略增。计分基于正确完成的最高位数。

*连续减7或交替连线（A-B）：连续减7测试注意力的持续与计算能力，需注意受试者的计算过程和错误纠正情况。交替连线（如从数字1开始，按1-A-2-B...的顺序连接）则更侧重于视觉运动协调、执行功能中的任务转换和抑制控制。评分根据完成时间和错误次数综合判定，或设定在规定时间内正确连接的数量。

（二）执行功能（ExecutiveFunction）

执行功能是高级认知功能的核心，包括计划、组织、抽象思维、定势转移和冲动控制等。

*视觉空间/执行功能（如立方体复制、画钟测验）：立方体复制主要评估视空间感知和结构能力；画钟测验（要求画出指定时间的时钟，如11点10分）则能同时考察视空间技能、执行功能（计划、序列安排）以及对时间概念的理解。评分关注图形的完整性、准确性、细节（如数字位置、指针）等。

*词语流畅性（如动物命名）：要求受试者在规定时间内（通常1分钟）尽可能多地说出某一类别的词语（如动物）。评分基于正确说出的词语数量，同时观察其思维的流畅性、组织性及有无刻板或重复。

*抽象思维（如相似性）：通过询问两个事物的相似性（如香蕉和苹果）来评估抽象概括能力。评分根据回答的深度和抽象水平判定。

（三）记忆（Memory）

记忆评估通常包括瞬时回忆、延迟回忆，部分版本可能包含再认，主要针对情节记忆。

*学习阶段：主试者以一定速度读出一系列词语（通常为5个，如“苹果、皮球、国旗、火车、书本”），要求受试者立即重复，此为瞬时回忆，通常进行2-3次学习尝试，记录每次回忆的词语数量。

*延迟回忆：在完成其他认知任务（通常约5分钟后），不提示情况下要求受试者回忆之前学习的词语。评分基于正确回忆的词语数量。部分版本会在延迟回忆后提供线索再认，以区分遗忘是存储障碍还是提取障碍。

（四）语言（Language）

语言评估包括命名、复述和阅读理解。

*命名：对图片中的常见物品进行命名（如狮子、骆驼、剪刀等）。

*复述：要求受试者重复主试者说出的句子，句子长度和语法复杂度会有所不同，以评估语言理解和口头表达的准确性。

*阅读理解：通过阅读指令并执行简单动作（如“闭上你的眼睛”）来评估阅读理解和执行指令的能力。

（五）视空间技能（VisuospatialSkills）

除了在执行功能部分提及的画钟测验和立方体复制外，部分版本可能包含其他视空间任务，如结构性运用或迷宫测试等，评估个体对空间关系的感知和操作能力。

（六）定向力（Orientation）

评估受试者对时间（年、月、日、星期）和地点（城市、医院/诊所名称、楼层、房间）的定向能力，这是基本认知功能的重要组成部分。

三、实施方法与注意事项

MoCA的有效实施是确保结果准确性的关键，需要主试者接受适当培训，并严格遵循标准化程序。

（一）准备工作

1.量表准备：使用最新版、经过标准化翻译和验证的MoCA量表（注意不同版本间的细微差异）。准备好所需的笔、纸、计时器等工具。

2.环境准备：选择安静、整洁、光线适宜、较少干扰的环境。确保受试者在舒适、放松的状态下完成测试。

3.建立信任与合作关系：主试者应态度和蔼、耐心，用清晰、温和的语言向受试者解释测试目的（如“我们做一些简单的问题和