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(新)试卷《第一章第8节+流行性乙型脑炎》

一、流行性乙型脑炎概述

流行性乙型脑炎（简称乙脑），国际上又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。该疾病严重威胁人类健康，尤其是儿童，是一种具有较高致残率和致死率的虫媒传染病。

二、病原学

1.病毒特性

乙型脑炎病毒属黄病毒科黄病毒属，呈球形，直径约40nm，核心为单股正链RNA，外有脂蛋白包膜，表面有血凝素刺突。该病毒抵抗力不强，对温度、乙醚、酸等都很敏感。加热至56℃30分钟或100℃2分钟即可灭活，但在低温条件下可长期保存，在50%甘油中4℃可存活数月，70℃或冷冻干燥条件下可存活数年。

2.抗原性

乙脑病毒抗原性较稳定，很少变异，不同地区、不同时期分离的病毒株之间毒力及抗原性无明显差异，这为疫苗的研制和应用提供了有利条件。

三、流行病学

1.传染源

乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，动物（如猪、牛、马、羊、鸭、鹅等）或人受感染后出现病毒血症，是本病的传染源。其中，猪是主要传染源，尤其是幼猪。猪感染乙脑病毒后，病毒血症期长，血中病毒数量多，且猪的饲养面广、更新率快，易被蚊虫叮咬，因此成为乙脑病毒的主要扩散宿主。人感染后病毒血症期短，血中病毒数量少，不是主要的传染源。

2.传播途径

主要通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊是主要传播媒介。蚊虫叮咬感染乙脑病毒的动物后，病毒在蚊虫体内增殖，然后再叮咬人时，将病毒传播给人。此外，受感染的蠛蠓、蝙蝠也是乙脑病毒的长期储存宿主，也可能成为传播媒介。

3.人群易感性

人对乙脑病毒普遍易感，但感染后多数呈隐性感染，显性感染与隐性感染的比例为1:（300～2000）。感染后可获得较持久的免疫力，再次发病者极为少见。

4.流行特征

乙脑主要流行于亚洲东部的热带、亚热带及温带地区。在我国，除东北北部、青海、新疆、西藏外均有乙脑流行。本病有严格的季节性，80%～90%的病例集中在7、8、9三个月，这与蚊虫繁殖、气温和雨量等因素有关。发病以10岁以下儿童多见，尤以2～6岁儿童发病率最高，但近年来由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人的发病率相对增高。

四、发病机制与病理

1.发病机制

当人体被带乙脑病毒的蚊虫叮咬后，病毒进入人体，先在单核吞噬细胞内繁殖，随后进入血液循环，形成病毒血症。多数情况下，病毒血症为短暂的，且病毒很快被清除，仅引起隐性感染或轻型病例。少数情况下，当机体免疫力低下、病毒数量多、毒力强时，病毒可通过血脑屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内繁殖，引起脑实质炎症。乙脑病毒感染后是否发病以及病情的轻重，取决于病毒的数量、毒力和机体的免疫功能。

2.病理

病变广泛累及脑和脊髓，以大脑皮质、基底核、间脑、中脑最为严重。肉眼可见大脑和脊髓充血、水肿，严重者可有点状出血和软化灶。镜下可见神经细胞变性、坏死，尼氏小体消失，核溶解，细胞固缩。胶质细胞增生，在变性、坏死的神经细胞周围常有胶质细胞围绕，形成胶质小结。血管扩张充血，血管周围有淋巴细胞和单核细胞浸润，形成“血管套”。严重者脑组织可出现软化灶，软化灶可被吸收，由增生的胶质细胞所取代，形成胶质瘢痕。

五、临床表现

1.潜伏期

乙脑的潜伏期为4～21天，一般为10～14天。

2.临床分期

初期：起病急，体温在1～2天内升高至39～40℃，伴有头痛、精神倦怠、食欲减退、恶心、呕吐和嗜睡等症状。小儿可有上呼吸道或胃肠道症状。此期一般持续1～3天。

极期：病程第4～10天，除初期症状加重外，主要表现为脑实质受损的症状。

高热：体温常高达40℃以上，一般持续7～10天，重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。

意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。意识障碍最早可见于病程第1～2天，但多见于第3～8天，通常持续1周左右，重者可长达4周以上。昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。

惊厥或抽搐：是乙脑严重症状之一，多见于病程第2～5天。由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。先出现面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体呈阵挛性抽搐，重者出现全身强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致发绀，甚至呼吸暂停。

呼吸衰竭：是乙脑最严重的表现和主要死亡原因。主要为中枢性呼吸衰竭，由于脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压等所致。表现为呼吸节律不规则，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。此外，也可因脊髓病变导致呼吸肌麻痹，或呼吸道痰阻、肺部感染等引起外周性呼吸衰竭。

其他神经系统症状和体征：常有浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失。病理反射如巴宾斯基征等可呈阳性。还可出现脑膜刺激征，婴