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胃溃疡风险评估
尊敬的用户,根据您提供的任务名称,我将为您准备一份胃溃疡风险评估表格。请您填写以下内容,以便我们更好地评估风险和提供适当的建议。
基本信息
1.姓名:
2.年龄:
3.性别:
4.职业:
5.联系电话:
6.电子邮箱:
7.居住地:
8.是否有胃溃疡的家族史?
健康状况
1.身高(cm):
2.体重(kg):
3.是否正在进行或计划进行减肥?
4.是否有过相关胃疾病史(如胃溃疡、胃炎等)?
5.是否长期服用非甾体类抗炎药物(NSAIDs,如阿司匹林、布洛芬等)?
6.是否有胃酸倾倒、胃复流或食道反流等症状?
7.是否有饮食不规律、暴饮暴食或进食过多辛辣食物的习惯?
8.是否有吸烟、酗酒或长期处于高压工作环境?
9.是否长期使用可导致胃酸反流的姿势(如俯卧位睡眠)?
10.是否有胃溃疡的典型症状,如上腹疼痛、嗳气、反酸、恶心、呕吐等?
生活方式
1.是否进行适量的体育锻炼?
2.是否保持规律的作息时间?
3.是否经常遭受精神压力或情绪波动?
4.是否经常食用速食、垃圾食品或含有大量添加剂的食品?
5.是否经常暴露在有害环境或有害物质中(如重金属、化学品等)?
6.是否经常饮茶、咖啡或碳酸饮料?
7.是否有充足的睡眠时间?
8.是否定期进行身体检查并接受医生的建议?
注意事项
1.请在提交表格前仔细检查填写信息的准确性和完整性。
2.该问卷仅用于风险评估参考,不具备诊断疾病的功能。
3.如果您填写的某些问题存在异常,建议您尽快咨询医生进行进一步的检查和诊断。
以上是我们针对胃溃疡风险评估所准备的表格,希望能够帮助您更好地了解自己的健康状况,及时采取相关措施预防和减少风险。如果您还有其他问题或需要更多的健康信息和建议,请随时与我们联系。祝您健康!
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