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胃酸分泌功能

胃酸分泌功能体检表格

体检单位：

日期：

姓名：

性别：

年龄：

联系电话：

请根据以下情况，回答相应问题：

1.您是否有以下症状？

-胃灼热、烧心感

-反酸、嗳气、吞咽困难

-食欲不振、恶心、呕吐

-腹痛、消化不良

-其他胃相关症状（请注明）

2.您是否有以下生活习惯或疾病史？

-吸烟、饮酒

-长期使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）

-有幽门螺杆菌感染史

-有自身免疫性疾病史，如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等

-有胃切除或胃手术史

-其他与胃酸分泌功能有关的疾病史（请注明）

3.您是否近期进行过相关检查或就诊？

-胃镜检查

-pH值监测

-酸胃试验

-其他（请注明）

请将以下检查结果填写在表格中：

1.pH值监测结果（24小时内记录）

-最低pH值：

-最高pH值：

-平均pH值：

-异常时间百分比：

2.尿素呼气试验结果

-试验前尿素值：

-试验后尿素值：

-呼气样本存留时间：

-结果判断：

3.胃液分析结果（胃镜检查）

-pH值：

-胃酸分泌量：

-有无幽门螺杆菌感染：

-其他异常发现（请注明）：

4.其他相关检查结果（如有，请填写具体项目及结果）：

综合分析：

根据您的症状、生活习惯和检查结果，综合评估您的胃酸分泌功能。如果您的分泌功能偏高或偏低，请考虑以下建议措施：

1.健康饮食习惯：适度减少辛辣、刺激性食物的摄入，增加水果、蔬菜及富含膳食纤维的食物。

2.合理用药：如有需要，遵医嘱合理使用胃酸抑制药物或胃黏膜保护剂。

3.生活方式调整：减少吸烟、饮酒以及咖啡因和碳酸饮料的摄入，避免过度饮食和夜宵。

4.处理与幽门螺杆菌感染相关的问题：如有感染，需遵医嘱进行治疗。

5.定期复查：根据医生建议，定期追踪您的胃酸分泌功能，并根据需要进行相关检查。

注意事项：

-本表格仅为初步筛查，具体诊断和治疗仍需结合临床医生的综合判断和进一步检查结果。

-如有其他问题或疑虑，请咨询医生以获取进一步建议和指导。

以上为胃酸分泌功能体检表格，希望对您有所帮助。