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脑血管造影及分析首都医科大学附属北京天坛医院姜卫剑

准备手术

穿刺步骤

常规脑血管造影的导管、导丝

正常脑血管造影的常规步骤主动脉弓双斜位颈总动脉正侧位颅内前组动脉正侧位椎动脉正侧位颅内后组动脉正侧位结合临床表现和有关检查结果，进行多体位造影

一、正常主动脉弓造影

主动脉弓上血管变异

二、颈总动脉造影

三、颅内前组动脉造影

ICA分段：

ACA分段：

MCA分段：

大脑后动脉直接起自颈内动脉

前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉

四、椎动脉造影

椎动脉分段：

椎基底动脉解剖：

PCA分段：

颅内后组循环造影

左侧小脑后下动脉起自颅外

六、多体位造影正位斜位正位斜位

责任病变侧支血供形态学分型血管内治疗风险-效益评价脑血管造影资料分析

010203（试行）首都医科大学附属北京天坛医院姜卫剑症状性脑动脉狭窄的临床分型

脑动脉狭窄的血管重建术正在逐步开展，CEA疗效已得到公认，CAS正在被严格的检验缺血性脑血管病是人类最常见的致死和致残原因脑动脉狭窄是卒中的独立危险因素针对卒中危险因素的一级干预治疗已经取得明显效果现代医学影像的迅速发展（CT、MR、PET、TCD、DSA），使得脑动脉狭窄的检出和CBF定量、半定量分析成为可能背景1：

乙酰唑胺激发试验

Acetazolamidechallengetest临床价值：评价脑血管储备和侧支循环是否充足。用于血管重建术术前评估脑动脉狭窄病人术后能否获益。评价方法：先进行基础CBF检查，然后静注乙酰唑胺1.0gm,15-20min后重复CBF检查,比较区域性的CBF变化(血流重分配)。供血不足区由于有局部血管扩张，在基础CBF时可以不显示异常。而在激发试验时，若靶区有足够的侧支，区域性的CBF无变化；若侧支不足，则有明显的区域性CBF减少，为激发试验异常。

背景2：轻度30%中度30%-70%重度70%已经提出的脑动脉狭窄分型均为形态学分型1、按狭窄严重程度分型(NASCET适用于颅外动脉）A型病变B型病变C型病变目前尚无合适的脑动脉狭窄的临床分型，简便实用地解释临床表现和预见血管重建术的疗效2、按狭窄病变形态学分型（适用于颅内动脉）

脑动脉狭窄血流动力学相应区域CBF↓区域缺血血管扩张CBF↑侧支血供狭窄区域CBF↑当代偿性CBF↑与狭窄所致的CBF↓相当时，病人无症状-脑供血不足Ⅰ级当代偿性CBF↑不能代偿狭窄所致的CBF↓时，病人表现为TIAs，进行性、持续性神经缺损-脑供血不足Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级当侧支血供为狭窄相应区域提供了足够的CBF时，狭窄相应区域无缺血表现但提供侧支血供的相应区域可能发生了供血不足表现（盗血综合症）

临床分型：非症状性狭窄症状性狭窄Ⅰ型：狭窄血管供血区域缺血性症状Ⅱ型：狭窄引起的侧支血管供血区域缺血（盗血）性症状Ⅲ型：混合型或复杂型亚型A型：相应区域无梗塞，或腔隙性梗塞但无神经缺损后遗症预计血管重建术后病人能获益B型：相应区域小面积梗塞/小卒中，或合并远端血管串联性狭窄，或远端主干闭塞，但该支动脉参与其它狭窄血管的侧支血供预计血管重建术后病人能部分获益C型：相应区域大面积梗塞/严重残疾或远端主干慢性闭塞，该支动脉未参与其它狭窄血管的侧支血供预计血管重建术后病人不能获益

栓塞性TIAs栓塞性脑梗塞01低血流量性TIAs02合并Willis环代偿不足03一过性黑朦、MCA区神经缺损04型狭窄：颈动脉05颈总动脉、颈内动脉C1-C5段狭窄，60%-70%06

型狭窄：大脑中动脉MCA狭窄合并ACA和/或PCA软脑膜侧支代偿不足低血流量性TIAs复发性、刻板性、短暂性MCA区神经缺损MCA狭窄，纤维帽破裂，血栓形成血栓性脑梗塞

型狭窄：大脑前动脉01ACA狭窄合并对侧02A1发育不良或缺如03低血流量性04ACA区域TIAs05PCA和/或MCA06代偿不足07

Ⅰ型狭窄：椎动脉VA狭窄BA尖端或PCA栓塞，脑干、小脑多发栓塞1、VA狭窄合并对侧狭窄、闭塞或发育不良或对侧VA直接与PICA延续2、PICA仅接受狭窄VA血供发作性中枢性眩晕、一侧身体或面部麻木、构语障碍或复视低血流量性TIAs

型狭窄：基底动脉BA中部狭窄双侧肢体无力或麻木，复视，头晕，头部沉重感BA尖端或PCA狭窄表现同前，和不可抵御的睡意，垂直性复视、眼睑下垂、不能仰视通常该部位的TIA系栓塞所致

锁骨下动脉型狭窄：

01型